Абляционная шлифовка

Лазерная шлифовка делится на абляционную лазерную шлифовку и неабляционную лазерную шлифовку. Абляционная лазерная шлифовка более травматична, чем неабляционная лазерная шлифовка, и требует более длительного времени восстановления после процедуры. Однако она имеет несравненные преимущества с точки зрения эффективности и по-прежнему является «золотым стандартом» омоложения кожи на международном уровне. Здесь мы представляем четыре технологии абляционной шлифовки: лазер CO2, эрбиевый лазер, фракционный лазер и плазменную технологию.

1. Шлифовка лазером CO2

(Я) Развитие
CO2-лазер был изобретен в 1964 году и в основном используется для лечения современных кожных заболеваний. Первоначальный CO2-лазер был непрерывным лазером и использовался в качестве режущего инструмента. При резке с помощью CO2-лазера он может уменьшить кровотечение во время операции и уменьшить послеоперационную боль. Однако из-за своей теплопроводности он наносит слишком много термического повреждения окружающим прилегающим тканям, что ограничивает его использование в качестве режущего инструмента. В 1970-х годах непрерывные CO2-лазеры начали использоваться для лазерной эпидермальной реконструкции, используя принцип «лазерного испарения» кожи CO2-лазером для лечения татуировок, гипертрофических рубцов, актинического хейлита, сирингомных бородавок и т. д. В 1980-х годах CO2-лазеры были опробованы для шлифовальной обработки стареющей кожи, но нестабильный эффект и очевидная гиперплазия рубцов ограничили применение CO2-лазеров в косметологии. В начале 1990-х годов родилось новое поколение CO2-лазеров с селективным фототермическим эффектом. Он использует высокую пиковую мощность, короткий импульс и быстро сканирующую систему CO2-лазера. Поскольку время его действия меньше времени тепловой диффузии ткани, лазер мгновенно испаряет целевую ткань, а тепловая энергия не успевает провести в окружающую область, тем самым уменьшая минимальное термическое повреждение нормальных тканей. Удаляя стареющий эпидермис, он воздействует на дерму посредством контролируемой термической стимуляции для реорганизации коллагена дермы, тем самым достигая эффекта омоложения кожи. Это технологическое достижение позволило новому поколению импульсных CO2-лазерных систем производить превосходные терапевтические эффекты и является более безопасным, чем предыдущие непрерывные CO2-лазеры.
(II) ВведениеЛазер CO2 — это инфракрасный свет с длиной волны 10600 нм, который может сильно поглощаться водой в тканях. После того, как лазер поглощается тканью, вода в ткани нагревается и преобразуется в локальное тепло, которое испаряется после достижения 100℃, в конечном итоге вызывая повреждение целевой ткани. Лазеры CO2 делятся на две категории: непрерывные лазеры CO2 и импульсные лазеры CO2.
(III) Принцип CO2-лазеры являются самыми ранними лазерами, используемыми в эпидермальной реконструкции. Для достижения эффективности и безопасности реконструкции кожи зона термического повреждения должна контролироваться в пределах целевого диапазона (целью является водосодержащая кожная ткань). Поэтому ширина импульса и энергия CO2-лазера во время лечения должны соответствовать определенным требованиям. Глубина проникновения CO2-лазера в кожу составляет 20~30 мкм. Для воды толщиной 20~30 мкм время ее тепловой релаксации составляет менее 1 мс. Для CO2-лазеров требуется не менее 5 Дж/см2 энергии для испарения такой толстой ткани. Поэтому, согласно теории селективного фототермического эффекта, во время пилинга кожи идеальная ширина импульса импульсного CO2-лазера должна быть менее 1 мс, а плотность энергии, обеспечиваемая каждым импульсом, должна быть больше 5 Дж/см2.
(IV) Классификация Поскольку ранний CO-лазер использовал режим непрерывной волны, его время пребывания в ткани было больше, чем время тепловой релаксации поверхностного слоя кожи (1 мс), что приводило к чрезмерному неспецифическому повреждению, делая клинические осложнения, такие как образование рубцов и депигментация или пигментация, чрезвычайно высокими. Из-за его многочисленных осложнений его применение в области красоты, особенно в омоложении кожи, ограничено. Новое поколение CO-лазера имеет селективный фототермический эффект благодаря технологическим инновациям. Его пиковая плотность энергии больше, чем порог отслаивания кожной ткани (5 Дж/см2), но время пребывания в ткани меньше, чем время тепловой релаксации кожи (1 мс). Новый CO-лазер имеет два основных режима действия. Один из них заключается в ограничении времени пребывания в ткани за счет сокращения ширины импульса — технология UltaPulse; другой — в использовании технологии сканирования, чтобы луч непрерывного CO-лазера быстро сканировал ткань, а время пребывания в любой точке ткани не превышало 1 мс — технология Silk Touch. Технология Ultra Pulse является самым ранним высокоэнергетическим импульсным лазером C0, используемым в клинической практике. Это импульсный лазерный аппарат производства Coherent. Он использует запатентованную технологию, чтобы лазер C0 работал в истинно импульсном режиме. Ширина импульса лазера составляет 0,6 ~ 1 мс, максимальная энергия импульса составляет 500 мДж, а глубина термического повреждения составляет менее 70 мкм. Аппарат имеет два рабочих режима, один из которых является режимом непрерывной волны, а другой - режимом импульсной волны. Он имеет две функции резки и испарения. Он оснащен ручными инструментами 0,2 мм, 0,3 мм, 1,0 мм, 3,0 мм и специальным генератором компьютерной графики (CPC). Он может настраивать и излучать 7 категорий из 56 различных компьютерных графиков в соответствии с формой морщины. Максимальный диаметр сканирующей графики может достигать 19 мм. Этот генератор шаблонов, который может настраивать размер пятна, интенсивность и форму пятна, делает операцию лечения более быстрой и однородной. Использование различных режимов может быстро и точно выполнять обработку малых или больших площадей.
Технология Silk Touch основана на традиционном непрерывном CO2-лазере, оснащенном микропроцессором для управления сфокусированным лучом для быстрого сканирования целевой ткани, гарантируя, что свет остается на любой определенной части менее 1 мс. Для удаления морщин можно использовать сканирующие устройства Sik Touch (ST) или Feather Touch (FT). Ширина импульса ST и FT составляет 0,4 мс. Режим сканирования ST заключается в повторении сканирования дважды для каждого воздействия. Режим FT может испарять целевую ткань более поверхностно и оставлять меньший слой повреждения цвета. Он подходит для мелких морщин и поверхностных пигментных аномалий. Дополнительные ручки Silk Touch составляют 125 мм (диаметр пятна 2,5 ~ 3,7 мм), 200 мм (диаметр пятна 4 ~ 11 мм) и 260 мм (диаметр пятна 7 ~ 15 мм).

(V) Показания

Что касается фотостарения кожи, то CO2-лазер часто применяется для лечения провисания кожи, поверхностных мелких морщин, солнечного кератоза и т. д. Кроме того, его можно использовать для лечения гипертрофической розацеи, рубцов от угревой сыпи, старых шрамов и т. д.

(VI) Противопоказания

Динамические морщины лица, такие как морщины на лбу, глубокие морщины на лбу, носогубные складки и глубокие морщины улыбки не подходят для лечения лазером CO2. Кроме того, пигментные заболевания, такие как хлоазма, витилиго и рубцовое телосложение, являются противопоказаниями для лечения лазером CO2.

2. Эрбиевый лазер (Er:YAG) для реконструкции эпидермиса

(Я) Развитие
Из-за недостатков CO2-лазера, таких как осложнения, такие как депигментация, пигментация, долгосрочная эритема, замедленное заживление и инфекция, эти осложнения привели к постоянному совершенствованию лазерной технологии и оборудования. В идеале лазерная система должна быть способна производить сильную функцию пилинга, при этом значительно уменьшая неспецифическое повреждение тканей. В результате был представлен лазер, который может точно удалять кожу без зоны некроза тканей CO2-лазера, эрбиевый гранатовый лазер (Er:YAG-лазер). Его высокое сродство к воде позволяет ему точно и эффективно пилинговать ткани, в то время как его лазерный луч имеет минимальную диффузию и минимальное остаточное термическое повреждение.
(II) Введение Эрбиевые лазеры делятся на непрерывные эрбиевые лазеры и импульсные эрбиевые лазеры. Поскольку непрерывные эрбиевые лазеры очень травматичны, они редко используются в клинической практике. В настоящее время наиболее часто используемым эрбиевым лазером в клинической практике являются импульсные эрбиевые гранатовые лазеры (Er:YAG-лазеры). (III) Принципы
Свет, генерируемый Er:YAG-лазером, относится к ближней инфракрасной части электромагнитного спектра с длиной волны 2940 нм. Коэффициент поглощения эрбиевого лазера водой в 16 раз больше, чем у CO2-лазера, что делает энергию, генерируемую Er:YAG-лазером, более легко поглощаемой тонкими слоями ткани, чем CO2-лазером, а глубина ее проникновения в ткани составляет всего 2,5 мкм. Поскольку энергия эрбиевого лазера почти полностью поглощается водой, скорость преобразования энергии чрезвычайно высока, а время действия импульса чрезвычайно короткое, всего несколько миллисекунд или короче, так что кожные ткани с высоким содержанием воды напрямую испаряются в момент попадания на них эрбиевого лазера; в то же время из-за чрезвычайно короткой ширины импульса тепловая энергия редко передается окружающим тканям. Поэтому эрбиевый лазер имеет точную функцию эпидермальной шлифовки, меньше остаточной некротической ткани, меньше травм и более быстрое заживление. В то же время длина волны лазера Er:YAG соответствует оптимальному пику поглощения коллагена (3000 нм), поэтому он также может избирательно поглощаться коллагеном. При лазерной эпидермальной реконструкции Милер заметил, что существует конкуренция между удалением ткани и коагуляцией. Эффект удаления ткани эрбиевым лазером выше, чем эффект коагуляции, что позволяет эрбиевому лазеру проникать глубоко в дерму и продолжать удалять ткань. В отличие от лазера C0, лазер Er:YAG достигает удаления дермы вместо термической коагуляции дермы. Поскольку диапазон термического повреждения эрбиевого лазера невелик, а коллаген в дерме может быть напрямую удален, при многократном облучении высокой энергией эрбиевый лазер может проходить через дерму в подкожный слой тканей для удаления ткани. Благодаря селективному поглощению коллагена лазер E:YAG также может использоваться для удаления рубцовой ткани. Лазерная эпидермальная реконструкция умеренного старения кожи может быть завершена одним облучением, с небольшим термическим повреждением. Каждое дополнительное облучение может вызывать предсказуемое повреждение вплоть до глубокой дермы. Плотность энергии лазера Er:YAG в каждом импульсе составляет 0,25 Дж/см2, а глубина шлифовки кожи каждым импульсом составляет ровно 1 мкм. По мере увеличения энергии лазера глубина удаления ткани, вызванная каждым облучением, также точно увеличивается. Хоэнлейтер и др. заметили, что при превышении порога удаления ткани глубина абразивного воздействия увеличивается на 2,5 мкм на каждый 1 Дж/см2 увеличения плотности энергии. До того, как энергия достигает 25 Дж/см2, плотность энергии и глубина шлифовки в основном линейны. Порог шлифовки лазера Er:YAG близок к 1,5 Дж/см2. Когда энергия лазера находится в пределах 1,5~25 Дж/см2, ткань в основном очищается, а генерируемое термическое повреждение сохраняется на минимальном уровне; когда энергия превышает 25 Дж/см2, количество удаляемой ткани, вызванное каждым облучением, уменьшается, а коагуляция увеличивается.
Лазер Er:YAG используется для лазерной эпидермальной реконструкции. При плотности энергии 5 Дж/см2 эпидермис можно испарить за 4 сканирования; при плотности энергии 8 Дж/см2 эпидермис можно испарить за 2 сканирования.

(III) Классификация Из-за медленной скорости традиционного лазера Er:YAG, низкой энергии, низкой эффективности шлифования, плохой коагуляционной производительности, невозможности остановить кровотечение, малой глубины шлифования и сложности лечения глубоких морщин в конце 1990-х годов был разработан двухрежимный лазер Er:YAG, в который был добавлен длинноимпульсный эрбиевый лазер для увеличения его длительности импульса с 350 пс до 10 мс. Регулируемая лазерная система Er:YAG объединяет эффективность длинных импульсов (коагуляция) и коротких импульсов (шлифовка). В настоящее время в производстве находятся три типа регулируемых лазерных систем Er:YAG; другой — это лазер Er:YAG с регулируемой шириной импульса (CO, Cynosure), который может передавать отдельные импульсы различной длительности; другой — двухрежимный (шлифовка и режим субшлифовки/коагуляции) импульсный ET:YAG-лазер (Contour, Sciton), а третья регулируемая система лазера Er:YAG — это лазерная система, которая объединяет лазеры CO и Er:YAG (Derma-K, Lumenis). Лазерная система CO:Er:YAG — это эрбиевый лазер с переменной шириной импульса, который может выдавать импульсы длительностью от 500 мкс до 10 мс. Короткие импульсы используются для шлифовки, а длинные импульсы производят тепловые эффекты, аналогичные эффекту коагуляции CO-лазеров на тканях. Двухрежимный лазер Contour Er:YAG использует технологию «оптимального композита» для наложения каждого независимого импульса лазера Er:YAG, объединяя высокоэнергетические короткие импульсы клиппинга (мкс) с низкоэнергетическими длинными импульсами коагуляции (5~10 мс). Этот импульс может быть чистым клиппингом, чистым коагуляционным импульсом или обоими. Один импульс может полностью удалить эпидермис, а эффект коагуляции может вызвать термическое повреждение и сокращение тканей в дерме с эффектами испарения и коагуляции лазеров CO. Панель управления позволяет выбирать глубину удаления и глубину коагуляции. Лазерная система Derma-K представляет собой лазерную систему, которая объединяет CO и Er:YAG с функцией коагуляции лазера CO и функцией шлифования лазера Er:YAG. Импульсы лазера CO2 излучаются между двумя шлифовальными импульсами лазера E:YAG, играя роль субабразивного или коагуляционного импульса, а его энергия импульса также может регулироваться между удалением ткани и гемостазом.
Для длинноимпульсных лазерных систем Er:YAG, как правило, глубокие морщины и сильное фотостарение лучше всего лечить с помощью самого длинноимпульсного лазера, в то время как короткоимпульсные лазеры используются для легкого фотостарения поверхностных морщин. Для удаления термической некротической ткани, оставшейся после тонкой резки тканей и коагуляционного режима лазерного воздействия, короткоимпульсные регулируемые лазеры Er:YAG можно использовать для простой шлифовки.

(IV) Сравнение с CO2-лазером

Различные исследования подтвердили, что при использовании CO2-лазера для реконструкции кожи большая часть его энергии идет на нагрев, а не на отшелушивание ткани. Большая часть энергии, передаваемой Er:YAG-лазером, идет на отшелушивание, а не на нагрев ткани.
По сравнению с реконструкцией кожи с помощью CO2-лазера, лазер Er:YAG может точнее и эффективнее контролировать глубину отшелушивания целевой ткани благодаря своей чрезвычайно малой глубине проникновения и ограниченному остаточному термическому повреждению, что приводит к более быстрому послеоперационному восстановлению и уменьшению побочных реакций. Более того, поскольку пилинг лазером E:YAG является более поверхностным, требования к анестезии и осложнения, вызванные анестезией во время лечения, значительно снижаются.
Поскольку лазер Er:YAG безопаснее, он больше подходит для реконструкции кожи в таких областях, как шея, предплечья и руки, которые считаются запрещенными зонами для реконструкции кожи с помощью лазера CO2. Кроме того, частота изменений пигментации после хирургии с помощью лазера E:YAG у пациентов с темной кожей намного ниже, чем при использовании лазера CO2. Однако из-за отсутствия коагуляции тканей лазером Er:YAG поверхностные кровеносные сосуды дермы разрываются и кровоточат, что также ограничивает глубину пилинга, которую он может достичь, и он не может вызвать очевидного сокращения тканей, поэтому клинический эффект намного хуже, чем у лазера CO2. Многие эксперты считают, что хорошие результаты CO2 при реконструкции кожи обусловлены изменениями тканей, вызванными теплом. Большое количество исследований показало, что лечение лазером CO2 нагревает дермальный коллаген, вызывая сокращение коллагеновой ткани и синтез нового дермального коллагена. Реконструкция кожи лазером CO2 может вызвать немедленное сокращение тканей на 25%~40%, в то время как короткоимпульсный лазер Er:YAG не вызывает очевидного сокращения тканей.
(V) Комбинированное применение Er:YAG-лазера и CO2-лазера
Учитывая преимущества и недостатки лазера E:YAG, в настоящее время большинство врачей в мире предпочитают использовать лазер EYAG и лазер CO2 вместе для реконструкции кожи. Голдман и его коллеги изучали использование лазера Er:YAG для удаления слоя термического некроза после реконструкции кожи лазером CO2. Метод лечения заключается в использовании лазера Er:YAG только на одной стороне лица, и сначала используют лазер CO2, а затем лазер Er:YAG для удаления области термического повреждения на другой стороне. Результаты показали, что на стороне комбинированного лечения термический некроз был значительно уменьшен, заживление было ускорено, эритема была уменьшена, а образование нового коллагена не было затронуто. Не было никакой существенной разницы в эффекте лечения. При лечении периоральных морщин комбинированное использование лазера CO2-Er:YAG значительно уменьшило послеоперационные струпья, отек и зуд. Однако для глубоких морщин использование комбинированного лечения лазером CO2-Er:YAG не имеет никаких преимуществ перед лечением только лазером CO2.

(VI) Показания

Эрбиевый лазер обычно используется для лечения легких и умеренных морщин фотостарения лица (например, периорбитальных морщин, статических морщин на щеках и лбу), умеренных атрофических рубцов на лице, кожи шеи и небольших поражений кожи. (VII) Противопоказания
Для остаточных динамических морщин (например, периорбитальных, бровных, лобных) лазер E:YAG сам по себе неэффективен. Инъекции ботулотоксина можно использовать в сочетании с реконструкцией кожи лазером Er:YAG для достижения хороших результатов. Лазер CO2 часто используется для периоральных морщин и удаления более крупных кожных образований (например, розацеа).

III. Фракционная лазерная реконструкция эпидермиса

(Я) Развитие
Чтобы преодолеть недостатки CO2-лазера и Er:YAG-лазера при реконструкции эпидермиса и сохранить его сильную стимуляцию синтеза коллагеновых волокон в максимально возможной степени во время лечения, в таких обстоятельствах возникла технология фракционного лазера. Ее теория возникла из теории фокального фототермического эффекта (фракционный фототермолиз), предложенной RoxAnderson в 2004 году. Введение концепции испаряющего фракционного лазера в 2007 году еще больше развило концепцию фракционного лазера. Благодаря преимуществам фракционного лазера он был быстро признан клиницистами, как только появился, и стал горячей точкой в профессиональных исследованиях лазеров в последние годы.

(II) Введение
Фрактальный лазер — это перевод термина фракционный лазер, также известный как пиксельный лазер или перфорирующий лазер. Этот лазер использует некоторые специальные средства, чтобы заставить лазер испускать много маленьких и последовательных лучей света. Между каждым лучом существует нормальный тканевой интервал в качестве зоны диффузии тепла для уменьшения термического повреждения кожи во время лазерной обработки. По сравнению с традиционной классической абляционной реконструкцией эпидермиса на всю толщину, диапазон повреждения фракционного лазера значительно уменьшен, рана заживает быстрее, а побочные эффекты значительно уменьшены.
Существует три способа создания точечно-матричных узоров. Первый — через «фильтр», то есть специальное устройство устанавливается перед лазерным лучом. Это устройство состоит из множества крошечных линз, как фильтр-сетка с бесчисленными отверстиями. Когда лазерный луч испускается и проходит через это устройство, свет будет повторно разделен на бесчисленное множество световых пятен, похожих на массив, так что луч будет выглядеть как расположение точечной матрицы, когда он воздействует на кожу. Характеристики этого режима заключаются в том, что световое пятно, плотность и размер светового пятна постоянны. Второй режим заключается в том, что генератор узоров, управляемый компьютерным чипом, генерирует луч точечной матрицы. Этот генератор устанавливается на выходном конце лазера. Он преобразует лазерный луч в бесчисленное множество маленьких лучей, так что они генерируются последовательно или случайным образом и, в конечном итоге, формируют различные сканирующие узоры точечной матрицы при воздействии на кожу. Характеристики этого режима заключаются в том, что плотность светового пятна лазера можно регулировать, а также можно регулировать узор и порядок сканирования светового пятна. Третий режим заключается в использовании сканирующей лечебной головки. Во время процедуры лазерная насадка скользит по коже, а световое пятно автоматически сканирует ее и в конечном итоге формирует точечно-матричный свет.
Фракционные лазеры делятся на две категории: абляционные фракционные лазеры и неабляционные фракционные лазеры. Здесь мы рассмотрим применение абляционных фракционных лазеров при фотостарении.

(III) Принцип Фракционные лазеры — это тип лазера, основанный на принципе фокального фототермического действия (фракционный фототермический эффект). Так называемое фокальное фототермическое действие относится к регулировке лазерного луча, который имеет сильное поглощение воды, до сотен микрон и воздействует на кожу при условии обеспечения определенной плотности энергии. Лазер проникает через эпидермис в дерму, чтобы вызвать термическое повреждение, тем самым запуская запрограммированный организмом процесс заживления ран. Фракционные лазеры организуют луч в точечную матрицу. Эта точечная матричная термическая стимуляция будет равномерно воздействовать на кожу, приводя к равномерному ремоделированию и реконструкции всего слоя кожи, включая эпидермис и дерму. Это принцип фокального фототермического действия. Трехмерная столбчатая зона термического повреждения однородного размера и однородного расположения, образующаяся при воздействии лазера на кожу, называется микроскопической термической зоной (МТЗ). Столбчатая зона термической денатурации, вызванная этим микротермическим повреждением, образует столбчатые микроэпидермальные некротические остатки (MENDS) в эпидермисе. Когда плотность энергии достаточно велика, истинная эпидермальная ткань может испаряться с образованием истинного отверстия (микроскопический абляционный зоон, MAZ). Если лазерный луч вызывает только столбчатую зону термической денатурации, это называется «неиспаряющий фракционный лазер». Если образуется истинная апертура, это называется «испаряющий фракционный лазер». В настоящее время считается, что размер MTZ составляет менее 300~500 Втм, чтобы быть истинным фракционным лазерным режимом (фракционный фототермолиз). Если он больше 500 мкм, это считается точечной эпидермальной реконструкцией или точечной шлифовкой (фракционная шлифовка). Диаметр обычно используемого фракционного лазера MTZ составляет 400 мкм и может проникать на глубину 1300 мкм. Тип, длина волны и плотность энергии лазера определяют диаметр и глубину проникновения MTZ. Для одного и того же лазера, чем выше энергия каждого фракционного луча, тем больше диаметр создаваемого MTZ и тем глубже проникновение. В отличие от традиционных абляционных лазеров, когда фракционные лазеры производят термическое повреждение, только MTZ является областью термического повреждения, в то время как окружающие ткани являются неповрежденными нормальными тканями. В процессе заживления раны она становится резервуаром живых клеток, и ее кератиноциты могут быстро переползать в область MIZ, чтобы она быстро зажила. Исследования показали, что эпидермальная регенерация в области MTZ может быть завершена за 24-48 часов, а новый коллаген вырабатывается через 4 дня. По сравнению с традиционными абляционными лазерами, диапазон повреждения фракционных лазеров значительно сокращен, рана быстро заживает, а побочные эффекты незначительны, что делает возможной абляционную эпидермальную реконструкцию всего лица.
Фракционные лазеры могут использовать лазеры с разной длиной волны, но их общей чертой является то, что вода обладает сильным поглощением, то есть вода является их целью. Когда лазер воздействует на кожу, эпидермис, коллагеновые волокна, кровеносные сосуды и другие водосодержащие структуры в кожной ткани могут поглощать его, производить тепловой эффект, тем самым способствуя синтезу новых коллагеновых волокон, ремоделированию коллагена и обновлению эпидермиса, и в конечном итоге достигая эффекта уменьшения морщин и улучшения качества кожи, а также достигая цели омоложения кожи. Лазеры с разной длиной волны производят различные тепловые эффекты и могут быть разделены на две категории: одна — неиспаряющие фракционные лазеры, а другая — испаряющие фракционные лазеры. Неиспаряющие фракционные лазеры создают только столбчатую область термической денатурации, в основном это средние инфракрасные лазеры с диапазоном длин волн 1320~1550 нм, а испаряющие фракционные лазеры создают апертуры в истинном смысле, в основном это лазеры C0, эрбиевые лазеры и фракционные лазеры YSCG. Здесь мы представляем только испаряющие фракционные лазеры, используемые для абляционной эпидермальной реконструкции.

1. Фракционный лазер Er:YAG: Фракционный лазер Er:YAG с длиной волны 2940 нм характеризуется особенно хорошим поглощением воды, сильной функцией испарения эпидермиса, точной обработкой и поверхностностью. Благодаря этой особенности лазер поглощается эпидермисом, что затрудняет его проникновение в глубокие слои. Поэтому его можно использовать для тонкой шлифовки эпидермиса и омолаживающей обработки кожи, например, для улучшения пигментных пятен, расширенных пор, грубой кожи, поверхностных рубцов и т. д. Однако из-за его небольшого воздействия на дерму улучшение релаксации кожи не очевидно.
2. Фракционный лазер CO2 Фракционный лазер CO2 с длиной волны 10600 нм является самым эффективным лазером среди всех фракционных лазеров, особенно при лечении морщин и шрамов от угревой сыпи. Фракционный лазер CO2, представленный Lumenis Anthracene (Fractal King), может обеспечивать два режима лечения. Один из них — это режим ActiveFX. В этом режиме диаметр пятна лазера составляет 1,25 мм. Плотность и энергия пятна могут регулироваться произвольно, поэтому его также можно настроить на традиционную процедуру восстановления эпидермиса испарением. Когда этот режим используется для лечения пигментных заболеваний кожи, боль слабая, и пациент может переносить ее без поверхностной интоксикации. Второй режим — режим DeepFX. Размер пятна составляет 0,12 мм. Плотность и энергия пятна также могут регулироваться. В этом режиме лазер проникает очень глубоко, и можно наблюдать значительный эффект сокращения дермы. Клинически эти два режима можно использовать в сочетании, и было получено больше клинических показаний.
3. Фракционный лазер YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат, YSGG, иттрий-скандий-галлиевый гранатовый лазер) имеет длину волны 2790 нм, что является лазером с длиной волны между Er:YAG-лазером и CO-лазером. Он обладает определенными эффектами дермальной термической стимуляции и гемостаза, а также имеет хорошую функцию испарения тканей. Это новая лазерная система с меньшим клиническим опытом и литературой. На международном уровне сообщается, что лазер имеет очевидную клиническую эффективность, в основном для стареющей кожи, такой как пигментные пятна, морщины, грубая кожа, большие поры и дряблая кожа. Он может быть эффективен через месяц после лечения. Риск лечения невелик, во время лечения нет явного дискомфорта, время восстановления после лечения короткое, не требуется особого ухода, и он мало влияет на жизнь и работу.
(V) Показания
Применение фракционного лазера при фотостарении в основном направлено на удаление различных мелких морщин, крупных пор, грубой кожи, дряблой кожи, солнечного кератоза и различных пигментных пятен. Кроме того, он также имеет очевидную эффективность для постакне-вдавленных рубцов, хирургических рубцов и посттравматических рубцов.
(VI) Противопоказания
Плазменная регенерация кожи (ПРК) противопоказана пациентам с рубцовой тканью, кожными инфекциями, системными заболеваниями иммунной системы или заболеваниями важных органов.

IV.Плазменная регенерация кожи

(Я) Развитие

Плазменная регенерация кожи (PSR) — это новая технология в медицине. Если быть точным, это не лазерная технология, а неинвазивная процедура омоложения кожи. Плазменная технология используется в хирургии уже более десяти лет, но ее применение в омоложении кожи началось только в последние годы. Технология плазменной обработки для удаления морщин на лице была впервые разработана Phytecmc и одобрена FDA США. С 2007 года на международных конференциях по красоте появлялись доклады об использовании плазмы в косметологии, но в настоящее время мало кто использует эту технологию, и имеется относительно небольшой клинический опыт. Мы дадим здесь краткое введение.

(II) Введение

Плазма — это особое состояние вещества, которое является четвертым состоянием вещества помимо твердого, жидкого и газообразного. Когда твердое вещество нагревается до определенной степени и поглощает достаточно энергии, оно превращается в жидкость. Когда жидкость снова нагревается, она превращается в газ. Если газ снова нагревается, он переходит в состояние плазмы, то есть атомы теряют периферийные электроны, образуя положительно заряженные голые атомы, ионизированное газовое состояние и образуя смесь заряженных частиц (электронов и ионов), нейтральных атомов, молекул и свободных радикалов. Это четвертое состояние вещества, называемое плазменным состоянием. В зависимости от газа, который его производит, оно будет представлять различные спектры, температуры и типы ионов.
Плазменная регенерация кожи (PSR) использует технологию микроплазмы (микроплазменная технология) или технологию Pixel RF для высвобождения энергии (а не света) в кожу для выработки тепла на коже, благодаря чему эпидермис быстро обновляется и коллаген дермы регенерируется, тем самым достигая эффекта улучшения фотостарения кожи. Поскольку высвобождение этой энергии не зависит от пигмента кожи, она подходит для лечения большинства типов кожи.
(III) Принцип
Внешняя энергия возбуждения плазменной технологии генерируется сверхвысокой частотой радиочастотных электромагнитных волн. В насадке для лечения газ подвергается воздействию высокочастотного тока для генерации плазмы, которая может испускать импульсы излучения в определенном диапазоне длин волн, с пиковой энергией, сосредоточенной в диапазоне видимого света, длинами волн в диапазоне индиго и фиолетового, а также распределенной в ближнем инфракрасном диапазоне, и шириной импульса в миллисекундном диапазоне. Причина выбора азота в качестве рабочего вещества газа заключается в том, что он может «очищать» кислород на поверхности кожи, тем самым снижая риск термических эффектов, образования струпьев и рубцов во время лечения. После того, как плазменный азот образуется в насадке, он распыляет 6-миллиметровое «пятно» через кварцевое сопло. Когда зонд приближается к коже, плазма попадает на кожу, и ее энергия быстро передается на поверхность кожи, а затем в верхнюю дерму, вызывая мгновенный, контролируемый и равномерный тепловой эффект, что приводит к реакции сокращения дермального коллагена, без взрыва ткани или отшелушивания эпидермиса в процессе. После того, как плазменная энергия нагревает кожу, термически поврежденный эпидермис может действовать как биологическая повязка во время процесса регенерации эпителия, что способствует быстрой регенерации эпидермиса и образованию коллагена. Во время плазменной шлифовки кожи параметры энергии регулируются. Если параметры установлены высокими, это может вызвать отшелушивание эпидермиса, постепенное пилинг и последующую регенерацию эпидермиса, аналогично эпидермальной реконструкции CO-лазером. Если параметры установлены низкими, термическое повреждение не будет очевидным, только шелушение, но не пилинг на всю толщину, аналогично микродермабразии, и лечение будет очень щадящим. Это лечение производит долгосрочную стимуляцию фибробластов во внутреннем слое дермы, что приведет к отложению нового коллагена и будет длиться не менее 3 месяцев после лечения, достигая эффекта подтяжки кожи, удаления морщин и восстановления эластичности и блеска кожи.
Характеристики плазменной технологии: в течение всего процесса лечения происходит только передача энергии самой плазмы, а не поглощение световой энергии. В отличие от описанного ранее абляционного лазера, плазменная регенерация кожи не требует пигмента в качестве целевой цветовой основы и не работает с пигментными клетками кожи, что называется характеристикой «дальтонизма». Поэтому она подходит для лечения различных типов кожи. Исследования подтвердили, что плазменная регенерация кожи имеет эффективность абляционного омоложения кожи и преимущества меньшего количества осложнений и более быстрого восстановления неабляционного омоложения кожи. Она безопасна и эффективна для лечения кожи лица и является идеальным новым методом лечения кожи.
Плазменная регенерация кожи в основном используется для лечения фотостарения кожи лица, включая грубую кожу, обвисшую кожу, расширенные поры и морщины и т. д. Она также применима к фотостарению кожи на шее, груди и руках. Кроме того, плазменная технология может также лечить угри и рубцы от угревой сыпи, различные травматические и атрофические рубцы, растяжки и т. д. Существует также технология плазменного волоконного липолиза, которая использует плазменную микроточечную радиочастоту для воздействия на подкожный жир, чтобы нагревать и расплавлять подкожный жир для достижения цели растворения жира и формирования фигуры.