Омоложение кожи

I.Обзор

Старение кожи включает естественное старение (внутреннее старение) и фотостарение (внешнее старение), естественный процесс, определяемый генетическими факторами и на который влияют различные факторы окружающей среды. Процедура омоложения лица — это процесс, который использует различные методы для устранения или улучшения признаков старения лица для достижения молодого и красивого внешнего вида. В прошлом широко использовались такие методы лечения, как местные препараты, механическая дермабразия и химический пилинг, но их эффекты были неудовлетворительными. Хирургические процедуры, такие как коронарные разрезы и эндоскопическая подтяжка лица в пластической хирургии, не получили широкого распространения из-за значительной травматичности и длительного времени восстановления. С постоянным развитием и совершенствованием методов омоложения лица минимально инвазивные или неинвазивные косметические технологии играют ключевую роль в процедурах омоложения лица и стали популярными, привлекая многочисленных любителей красоты. Минимально инвазивные или неинвазивные косметические методы точны, минимально влияют на нормальные физиологические функции, обеспечивают быстрое послеоперационное восстановление, имеют легкие побочные реакции и мало осложнений, что делает их более приемлемыми для тех, кто ищет красоту, поскольку они минимально влияют на работу, жизнь и социальное взаимодействие.

II. Механизмы естественного старения кожи и фотостарения

Как естественное старение, так и фотостарение влияют на качество и количество эластичных волокон и коллагеновых волокон в коже. Коллагеновые волокна являются основными структурными компонентами кожи, и их изменение и потеря являются основными причинами образования морщин в стареющей коже. И естественное старение, и фотостарение связаны с дефицитом коллагеновых волокон, но механизмы различаются. Во время естественного старения синтез коллагена снижается, а экспрессия матриксной металлопротеиназы увеличивается, нарушая баланс между синтезом и деградацией коллагена. При фотостарении УФ-излучение снижает синтез коллагеновых волокон и увеличивает экспрессию матриксной металлопротеиназы (ММП), что приводит к существенной деградации коллагена. Исследования показали, что стареющая кожа имеет сниженное содержание Т-клеток, сниженный иммунный ответ in vitro и измененную выработку цитокинов при активации со сниженным уровнем интерлейкина-2 и повышенным уровнем интерферона и интерлейкина-4, а также ослабленными цитотоксическими Т-клетками, естественными киллерами Т-клетками и возможностями рецепторов Т-клеток. В-клетки демонстрируют небольшие количественные изменения, но значительные функциональные нарушения, такие как повышение уровня иммуноглобулинов, образование аутоантител и ослабление реакций на антигены, зависимые от Т-клеток. Снижение иммунной функции кожи делает пожилых людей более восприимчивыми к инфекциям, опухолям и другим заболеваниям. Эти изменения в старении кожи могут быть связаны с генами, регулирующими старение кожи, при этом идентифицированы три гена: протоонкогены C-fos и C-myc, ген EGFR, кодирующий рецептор эпидермального фактора роста, и клонированный ген GADD153. Первые два играют решающую роль в передаче сигнала распознавания антигена, в то время как последний активируется в ответ на ингибирование роста, повреждение ДНК и потерю реакции на факторы роста. Повышенные уровни мРНК этих трех генов указывают на начало старения кожи, которое генетически детерминировано и зависит от внутренних факторов, таких как питание, эндокринный статус и иммунное состояние.

Вывод о том, что фотостарение, вызванное УФ-излучением, широко принят. Активные формы кислорода, свободные радикалы, образующиеся под действием УФ-излучения, вызывают образование пиримидиновых димеров в ДНК, вызывая повреждение клеточной ДНК. Недавние исследования выявили начальные молекулярные реакции, участвующие в большинстве типичных процессов естественного и фотостарения, предоставив структуру, связанную с обоими процессами. Теломеры в основном контролируют экспрессию генов, связанных со старением, и способность клеток к пролиферации. Естественное старение кожи зависит от постоянного укорочения теломер во время деления клеток, в то время как фотостарение ускоряет воздействие УФ-излучения на кожу.

Недавние исследования показывают, что УФ-индуцированная сигнализация и каскадные реакции, опосредованные ММП, играют решающую роль в патогенезе фотостарения. УФ-излучение индуцирует экспрессию генов, управляемых активатором фактора транскрипции протеина-1, включая ММП. Эти ММП вызывают дефицит коллагена, разрушая коллаген с течением времени, что приводит к появлению морщин. Исследования последних лет показали, что УФ-излучение индуцирует секрецию ММП такими клетками, как кератиноциты, фибробласты и воспалительные клетки, вызывая чрезмерную деградацию матрикса и повреждение соединительной ткани во время фотостарения. Средневолновое УФ-излучение может индуцировать экспрессию ММП-1, ММП-3 и ММП-9 в нормальном эпидермисе in vivo. Исследования показывают, что дефицит коллагена в хронически фотоповрежденной коже вызван повторной деградацией коллагена, вызванной УФ-индуцированными ММП.

III. Клинические проявления естественного старения кожи и фотостарения

Естественное старение относится к естественному процессу изменений, происходящих с возрастом, характеризующемуся гистологическим, клиническим и функциональным ухудшением и изменениями в коже и ее придатках, синхронизированными со старением тела. Клинические проявления естественного старения кожи значительно различаются с возрастом, обычно представляя собой сухую, грубую, шелушащуюся кожу с повышенной хрупкостью и чувствительностью; снижение эластичности кожи, провисание и увеличение морщин; выступающие кровеносные сосуды и повышенную прозрачность дермы, хотя первоначальный геометрический вид кожи, как правило, сохраняется, часто выглядя серовато-белым. Естественное старение может происходить в любой части тела, определяется внутренними факторами и минимально зависит от внешних факторов, представляя собой дегенеративное изменение физиологических функций. Фотостарение происходит на основе естественного старения кожи и клинически проявляется в виде дряблой кожи, грубых глубоких морщин, узелков, увеличения пигментных пятен и кожистого вида на открытых участках; телеангиэктазии, значительные изменения или исчезновение первоначального геометрического вида, и кожа часто выглядит серовато-желтой; Могут развиться различные доброкачественные, предраковые или злокачественные опухоли. На фотостарение в основном влияют внешние факторы, особенно воздействие солнца, а его тяжесть зависит от чувствительности пациента к солнечному свету и способности восстанавливаться после повреждения солнцем. Естественное старение кожи и фотостарение — это два разных процесса, но они взаимосвязаны и влияют друг на друга. Естественное старение кожи снижает барьерную функцию кожи против УФ-лучей, делая ее более подверженной фотостарению, что в свою очередь ускоряет старение кожи, взаимно способствуя друг другу.

IV. Гистологические проявления естественного старения кожи и фотостарения

Естественно стареющая кожа имеет истонченный эпидермис, уплощенное соединение между эпидермисом и дермой и сниженную адгезию между эпидермисом и дермой. Активность дермальных клеток снижается; меланоциты и клетки Лангерганса уменьшаются в количестве; эластичные волокна уменьшаются и становятся тоньше; коллагеновые волокна становятся прямыми и рыхлыми по структуре; протеогликаны уменьшаются; и количество кровеносных сосудов между тканями уменьшается. Может наблюдаться уменьшение волосяных фолликулов и желез.

Фотостареющая кожа обычно имеет утолщенный эпидермис и уплощенное соединение между эпидермисом и дермой. Активность дермальных клеток увеличивается; меланоциты и клетки Лангерганса уменьшаются в количестве; эластичные волокна увеличиваются, становятся толще и дезорганизованы; коллагеновые волокна уменьшаются, становятся базофильными и аномально откладываются; протеогликаны увеличиваются; кровеносные сосуды становятся извилистыми и расширенными, а стенки сосудов утолщаются. Также могут быть повреждения, такие как расширенные волосяные фолликулы и атрофированные сальные железы.

Таблица 5.1 Различия между естественным старением и фотостарением

Естественное старение:
Настоящее старение
Внутренний
Неизбежный
Системный
Атрофия кожи, обвисание, углубление морщин

Фотостарение:
Проявление старения
Внешний
Избежаемый
Открытые области
Дряблость кожи, морщины, расширенные поры, пигментация, телеангиэктазии