Будучи самым большим органом человека, кожа играет ключевую роль в жизни человека. В современном обществе, с общим улучшением материальной жизни, потребности людей в собственной коже не только свободны от патологических заболеваний. Загрязнение окружающей среды, рабочая сила, вредные привычки и т. д. стали причиной раннего старения кожи, что привлекло внимание людей и способствовало исследованиям по омоложению кожи (особенно лица и шеи). В отличие от абляционной реконструкции кожи в предыдущем разделе, неабляционная реконструкция кожи направлена на нагревание дермы в основном за счет термодинамических эффектов под предлогом сохранения эпидермиса, стимуляции сокращения, увеличения и структурных изменений дермального коллагена, снижения меланина в эпидермисе и дерме, закрытия и расширения капилляров, улучшения текстуры кожи и значительного улучшения внешнего вида и структуры кожи со светлым возрастом. Хотя неабляционная технология реконструкции кожи не достигла эффекта, достигаемого абляционной технологией реконструкции кожи, учитывая преимущества первой, такие как меньшая болезненность, более короткое время восстановления, более низкая стоимость и меньшее количество осложнений в зоне лечения, все больше людей отдают предпочтение этому типу технологии, и она была изучена и разработана большим количеством исследователей.
В этом разделе, на основе резюме исследований ведущих экспертов и ученых, будут обобщены и представлены неабляционные технологии омоложения лица и шеи, в основном с упором на инфракрасную лазерную технологию, технологию лазера видимого света, технологию нелазерного видимого света, радиочастотную технологию и фотодинамическую терапию.
(1) Длинноимпульсный лазер Nd:YAG (1064 нм).
(2) Короткий импульсный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм):
(3) Лазер Nd:YAG (1320 нм).
(4) Полупроводниковый лазер 1450 нм.
(5) Лазер на эрбиевом стекле (Er:glass) длиной волны 1540 нм.
(1) Импульсный лазер на красителе 585 нм
(2) Импульсный лазер на красителе 595 нм.
(1) Интенсивный импульсный свет (IPL).
(2) Широкополосный инфракрасный свет (TITAN)
(3) Светодиод (LED).
(1) Монополярная радиочастота
(2) Биполярная радиочастота
Инфракрасное излучение (длина волны 700 нм ~ 1 мм) хорошо проникает в кожу и делится на три части: инфракрасное излучение A (длина волны 700-1400 нм); инфракрасное излучение B (длина волны 1400 ~ 3000 нм); инфракрасное излучение C (длина волны 3000 нм ~ 1 мм). Согласно кривой поглощения инфракрасного излучения и цветовой основы, скорость поглощения меланином и оксигенированным гемоглобином уменьшается с увеличением длины волны. Только скорость поглощения молекулами воды инфракрасного излучения положительно коррелирует с длиной волны. Благодаря поглощению инфракрасных лучей молекулами воды (в основном), меланином и оксигенированным гемоглобином в дерме возникает фототермический эффект или механическое воздействие света, вызывающее излечимые повреждения (термическое повреждение или механическое повреждение) ткани дермы. Температура термического повреждения должна контролироваться на уровне 60 ~ 70 ℃, а температура сокращения коллагена контролируется на уровне 57 ~ 61 ℃. Когда температура превышает пороговое значение, это может вызвать необратимую денатурацию коллагена. Эти повреждения активируют механизм самовосстановления кожи, самовосстановление коллагена, увеличение нового коллагена, активацию фибробластов и затем повышенную экспрессию рекрутированных внеклеточных матричных белков. Эти серии краткосрочных или долгосрочных эффектов улучшают морщины и текстуру кожи. 1. Длинноимпульсный лазер Nd:YAG (1064 нм) Лазер Nd:YAG (1064 нм) использует неодимовый иттрий-алюминиевый гранат в качестве среды (длина волны 1064 нм). Согласно кривой поглощения инфракрасной длины волны и цветовой основы, инфракрасное излучение на этой длине волны поглощается молекулами воды, меланином и оксигенированным гемоглобином. Однако скорость поглощения этих трех целевых цветовых основ в инфракрасном диапазоне на этой длине волны относительно низкая, что делает инфракрасное излучение на этой длине волны обладающим глубоким проникающим эффектом (оптическая глубина проникновения: 5 ~ 10 мм), вызывая термическое повреждение кожи и кровеносных сосудов под кожей. Тепловое воздействие на дерму носит диффузный характер и может длиться несколько секунд, что также является одной из причин выраженной эритемы после лечения.
Исследователь Цзян Лия и другие создали экспериментальную модель на мышах и использовали длинноимпульсный лазер Nd:YAG (1064 нм) с длительностью импульса 3 мс и 5 мс и короткоимпульсный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм) с длительностью импульса 5 нс для облучения кожи спины мышей после удаления волос. Интервал экспериментального проектирования составлял 1 неделю, и эксперимент облучение проводилось 4 раза. Четыре тестовых стандарта, включая дермальный коллаген, эластичность кожи, содержание гидроксипролина в коже и индекс реакции эритемы после облучения, были протестированы в разные временные точки. Согласно результатам эксперимента, не было никакой статистической значимости между двумя группами в первых трех тестовых стандартах, а в стандарте теста индекса реакции эритемы длинноимпульсный лазер Nd:YAG (1064 нм) был ниже, чем короткоимпульсный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм). Большое количество клинических экспериментов показало, что длинноимпульсный лазер Nd:YAG (1064 нм) имеет преимущество в улучшении эластичности кожи.
2. Короткий импульсный лазер Q-switched Nd:YAG (1064 нм) отличается от других неабляционных инфракрасных лазерных технологий. После воздействия на ткани он повреждает ткани посредством механического воздействия для достижения цели удаления морщин. Точка
Лазер Nd:YAG (1064 нм) с модуляцией добротности имеет чрезвычайно короткую длительность импульса, которая короче времени тепловой релаксации частиц меланина. Хотя длительность импульса составляет всего наносекунды, он обладает глубоким проникновением и высокой пиковой мощностью. Пигментные частицы в эпидермисе и дерме мгновенно взрываются после нагрева. Не повреждая окружающие нормальные ткани, пигментный клеточный каркас полностью сохраняется, что ускоряет процесс восстановления.
Лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм) может не только осветлять пятна, но и оказывать положительное влияние на пролиферацию коллагена в дерме. В 1997 году Голдберг впервые использовал короткоимпульсный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм) для неабляционного омоложения кожи с плотностью энергии 5,5 Дж/см2, пятном 3 мм и шириной импульса 40 нс. Затем он попытался использовать низкую плотность энергии 2,5 Дж/см2, пятном 7 мм, шириной импульса 6~20 нс для лечения мелких морщин на лице. Сравнивая внешний вид пациента и микроскопическое гистологическое исследование, высокие параметры плотности энергии могут лучше стимулировать пролиферацию коллагена. Благодаря преимуществам этого лазера, таким как точный эффект, меньше побочных эффектов и высокая безопасность, он внес выдающийся вклад в область неабляционного омоложения лица.
3. Лазер Nd:YAG (1320 нм) Принцип действия лазера на кожу по-прежнему заключается в термическом повреждении. Скорость поглощения лазера с этой длиной волны водой ниже, чем у других инфракрасных лазеров с водой в качестве целевой цветовой базы. В отличие от целевой цветовой базы с длиной волны 1064 нм, эта длина волны не подвержена поглощению меланином и оксигенированным гемоглобином, что делает этот лазер с этой длиной волны наиболее проникающим в дерму, достигая глубины 500 мкм ~ 2 мм. Коллаген термически повреждается под воздействием тепла, которое укорачивается и восстанавливается. Согласно клиническим и гистологическим исследованиям некоторых исследователей, краткосрочное использование лазера Nd:YAG (1320 нм) для содействия омоложению кожи может включать и другие факторы, помимо самовосстановления коллагена из-за тепла, но четкого текстового объяснения дано не было. Классические параметры: плотность энергии 15 ~ 30 Дж/см2; ширина импульса 30 ~ 50 мс. Ранние приборы не имели охлаждающего оборудования. В то время ученые использовали следующие параметры: плотность энергии 32 Дж/см2; пятно 5 мм. Позже к этому инструменту были добавлены тепловые датчики и охлаждающее оборудование для контроля температуры эпидермиса на уровне 42~48 ℃, а соответствующие параметры были следующими: плотность энергии 28~40 Дж/см2; пятно 5 нм. Осложнения (волдыри и эритемная реакция) предыдущего инструмента были легче. Последний инструмент — это лазерный трансмиссионный инструмент CoolTouch3, произведенный CooTouch в Калифорнии, США. Распыление охлаждающей жидкости производится до (10 мс), во время (5~10 мс) и после (10 мс) импульса соответственно. Плотность энергии составляет 13~15 Дж/см2; длительность импульса зафиксирована на уровне 50 мс. Воздействие лазера Nd:YAG (1320 нм) на коллагеновую ткань отличается от воздействия короткоимпульсного лазера Q-switched d:YAG (1064 нм) на коллагеновую ткань. Лазер Nd:YAG (1320 нм) оказывает термическое воздействие на коллаген в дерме, способствуя пролиферации коллагена III типа. Короткоимпульсный лазер Q-switched Nd:YAG (1064 нм) вызывает пролиферацию коллагена III типа в дерме посредством механического воздействия. По сравнению с последним, лазер Nd:YAG (1320 нм) повреждает структуру дермы более легко и оказывает более выраженное воздействие на нединамические (статичные) морщины. Полупроводниковый лазер 4,1450 нм Длина волны лазера 1450 нм относится к инфракрасной категории B (длина волны 1400~3 000 нм). Скорость поглощения молекул воды выше, чем у лазера Nd:YAG (1320 нм), а самая большая глубина проникновения достигает 500 мм в дерме. Это также приводит к более очевидным болевым, отечным и эритемным реакциям во время лечения, чем лазер Nd:YAG (1320 нм). Основными из них, используемых в клинической практике, являются маломощные полупроводниковые приборы (Smoothbeam) с системами охлаждения. Плотность энергии неравномерна, и составляет 8~24 Дж/см, 10~20 Дж/см, 12~16 Дж/см; пятно составляет 4~6 мм; верхний предел ширины импульса составляет 250 мс.
Предварительные клинические эксперименты показали, что большинство ученых считают, что этот лазер не улучшает морщины значительно, но может иметь некоторое влияние на мелкие морщины. Некоторые эксперты считают, что он значительно эффективен в улучшении морщин, и пациенты испытывают хорошее самоудовлетворение.
Лазер на эрбиевом стекле (Er:glass) длиной волны 5,1540 нм Лазер с этой длиной волны воздействует только на молекулы воды. Основным механизмом действия является восстановление термических повреждений. Он может проникать на глубину 0,4–2,0 мм в дерму. Некоторые ученые отметили, что субэпидермальная глубина дермы 0,1–0,4 мм является лучшей зоной термического воздействия для устранения морщин. По сравнению с этой эффективной глубиной лазер на эрбиевом стекле (Er:glass) длиной волны 1540 нм проникает глубже и может сопровождаться рубцами.
Справочные параметры: плотность энергии 20~30 Дж/см2; ширина импульса 10~100 мс; пятно 4 мм. Эти параметры также имеют некоторые проблемы в клиническом применении, такие как большая длительность импульса, маленькое пятно, метод контактного охлаждения трудно контролировать и т. д.
Клинические экспериментальные исследования показывают, что этот лазер оказывает небольшое улучшающее воздействие на мелкие морщины на лице (периорбитальные, периоральные и т. д.) и может уменьшить глубину морщин, но поскольку проникновение длины волны лазера более эффективно для улучшения глубины морщин, а система охлаждения не контролируется точно, это может вызвать побочные реакции, такие как эритема, пигментация и рубцы.
С развитием исследований лазеры с длиной волны 500~600 нм также стали использоваться для неабляционного удаления морщин. В отличие от инфракрасных лазеров (невидимых лазеров), этот тип лазера представлен импульсными лазерами на красителях 585 нм и 595 нм, которые могут проникать в кожу примерно на 400 мкм. Согласно кривой поглощения длины волны и цветовой базы, можно сделать вывод, что оксигенированный гемоглобин имеет пик поглощения около 580 мкм. После того, как капилляры в дерме поглощают лазер, возникает термическое повреждение, которое запускает серию воспалительных реакций (таких как обратимое повреждение эндотелиальных клеток сосудов, инфильтрация нейтрофилов, тучных клеток, моноцитов и т. д. за пределами кровеносных сосудов) и механизмов самовосстановления (таких как высвобождение множественных факторов роста клеток и т. д.), способствуя пролиферации коллагеновых волокон (новые коллагеновые волокна и эластичные волокна, повышенная экспрессия типа [коллагена и коллагена типа III]) и разглаживанию морщин.
Импульсный лазер на красителе 1,585 нм Этот лазер воздействует на капилляры в дерме. После нагревания эндотелиальных клеток сосудов капилляров начинается процесс самовосстановления, и количество коллагеновых волокон увеличивается. Классические параметры: плотность энергии 2-3 Дж/см; длительность импульса 350 пс; размер пятна 5 мм. Хотя более высокая плотность энергии также может увеличить содержание дермального коллагена и белков внеклеточного матрикса, вероятность таких осложнений, как отек и пурпура у пациентов после лечения увеличивается.
В последнее десятилетие импульсный лазер на красителе длиной 585 нм использовался для лечения сосудистых заболеваний, таких как винные пятна, со значительной эффективностью и небольшим количеством шрамов в зоне лечения. В последние годы этот лазер использовался для омолаживающей процедуры для лица. После одной процедуры почти половина из 20 добровольцев были удовлетворены морщинами на лице. Регулярная биопсия после лечения показала увеличение дермального коллагена.
2. Принцип работы импульсного лазера на красителе 595 нм в основном аналогичен принципу работы импульсного лазера на красителе 585 нм, но параметры обработки импульсного лазера на красителе 595 нм немного скорректированы по сравнению с предыдущим, с плотностью энергии 6 ~ 8 Дж / см2; длительность импульса 1,5 ~ 40 мс; размер пятна 10 мм. Вышеизложенное является технологией лазера видимого света, которая немного отличается от технологии инфракрасного лазера в предыдущем разделе биологии, включая биологическую физику и биологическую химию, применяемой при омоложении кожи. Некоторые исследователи создали модель животного для сравнения биологических эффектов лазера Nd:YAG (1320 нм) и импульсного лазера на красителе 595 нм на кожу и использовали способность к пролиферации коллагена и способность кожи удерживать воду в качестве стандартов испытаний. Сделан вывод, что лазер Nd:YAG (1320 нм) обладает лучшей способностью удерживать воду в коже, чем импульсный лазер на красителе 595 нм, а импульсный лазер на красителе 595 нм лучше подходит для регенерации коллагена.
1. Интенсивный импульсный свет (IPL) В существующей области омоложения кожи интенсивный импульсный свет существует как обычный свет, отличный от лазера, и появился в этой области. Интенсивный импульсный свет - это, прежде всего, некогерентный обычный свет, который имеет плохую селективность по сравнению с лазером. Это широкоспектральный свет (длина волны 500~1200 нм), сформированный источником света высокой интенсивности (например, лампой), сначала фокусирующимся через фокусирующую линзу, а затем отфильтровывающим более коротковолновый свет через фильтр. Длину волны интенсивного импульсного света можно регулировать вручную, ширину импульса можно регулировать непрерывно, и можно использовать как одиночный импульс, так и многоимпульсный. Он имеет большое пятно. При обработке кожи с ней можно напрямую контактировать или обрабатывать ее гелем. Реакция после обработки относительно мягкая по сравнению с лазером. Излучаемые фотоны несут достаточно энергии, чтобы проникнуть в кожу человека. Эпидермис поглощает небольшую часть энергии. Пигментные частицы и гемоглобин в дерме преобразуют оставшуюся часть энергии в тепловую энергию, создавая фототермический эффект, который разлагается и поглощает целевую ткань. Коллаген укорачивается после нагревания и самовосстанавливается и регенерируется после термического повреждения. Активность и количество фибробластов усиливаются, уровни экспрессии коллагена типа I и коллагена типа III увеличиваются, а эластичные волокна располагаются более плотно, делая кожу упругой и нежной. Соответствующая ширина импульса и время задержки импульса могут достичь цели лечения под предлогом защиты эпидермиса.
Различные фильтры используются для фильтрации различных длин волн света для лечения различных проблем с кожей. В клинической практике фильтры 515 нм/550 нм/560 нм/590 нм используются для лечения капиллярного расширения, и эффект лучше, чем у лазера Nd:YAG, и похож на импульсный лазер на красителе (PDL). Фильтры 510 нм/550 нм используются для лечения винных пятен, но эффект не такой очевидный, как у импульсного лазера на красителе. Фильтры 560 нм/590 нм/615 нм/640 нм/695 нм могут лечить гемангиомы, но редко используются в клинической практике. Фильтры 550~640 нм эффективны для азиатских веснушек. Фильтры 560 нм/590 нм/615 нм почти идеальны для лечения эпидермальной мелазмы. Фильтры 550 нм/570 нм/590 нм пытаются лечить постсимптоматическую пигментацию. Фильтры 550~640 нм могут использоваться клинически для удаления волос.
Первое поколение системы интенсивной импульсной световой терапии (PhotodermLV) было разработано в 1990 году, впервые введено в клиническую практику в 1994 году и одобрено к использованию FDA США в 1995 году. Световые волны, вырабатываемые системой лечения PhotoderlVPL, представляют собой колоколообразные волны с неравномерной энергией; после более чем десяти лет разработки, второе поколение (Vasculigh) и третье поколение (Quan В 2003 году Lumenis запустила многофункциональную косметологическую платформу четвертого поколения LumenisOne, в которой модуль IPL обеспечивает режимы лечения одинарным, двойным и тройным импульсом с плотностью энергии 3~90]/см2 и задержкой импульса 2~100 мс. В настоящее время BBLTM объединяет лазер с системой лечения IPL. Благодаря усовершенствованной системе охлаждения процесс лечения более комфортен и легче воспринимается людьми. Palomar и DDD из Дании используют в клинической практике дважды отфильтрованный интенсивный импульсный свет (I2PL), отфильтровывая как низковолновые, так и высоковолновые части спектра.
Мы перечисляем и представляем лечение старения кожи с помощью интенсивного импульсного света (т. е. омоложение кожи типа II) отдельно. Из-за личных генетических генов и внешних факторов старение кожи проявляется в виде: грубой и утолщенной кожи, обвисшей кожи, пигментации кожи, расширения капилляров, морщин и т. д. В процессе изучения омоложения кожи интенсивный импульсный свет занимает незаменимое положение. Его влияние на омоложение кожи не так хорошо, как импульсный лазер на красителе, и он не так хорош, как фракционный лазер, радиочастотная технология и т. д. при лечении морщин и обвисания кожи. Однако из-за его неинвазивности, однократное лечение может улучшить всесторонние проблемы кожи, и без простоя, интенсивный импульсный свет по-прежнему является выбором первой линии в лечении омоложения кожи (за исключением людей с типом кожи V по Фицпатику и типом кожи V).
При выборе параметров лечения необходимо учитывать такие факторы, как тип заболевания, тип кожи и толщина кожи. Различные длины волн используются в соответствии с различными пиками поглощения гемоглобина (большой пик поглощения при 417 нм, малый пик поглощения при 542 нм и 577 нм), восстановленного гемоглобина (430 нм, 555 нм), меланина (пик поглощения 280~1200 нм) и т. д., и, конечно, выбор длины волны также зависит от типа кожи по Фильцпатрику, а также толщины и глубины поражения кожи. Например, если цвет кожи темный, а толщина кожи толстая, необходимо использовать фильтр с большей длиной волны. Ширина импульса должна быть меньше или равна времени тепловой релаксации целевой ткани. Когда энергия постоянна, ширина импульса обратно пропорциональна повреждению ткани. В клинической практике режим лечения часто представляет собой двойной или тройной импульс, который высвобождает энергию порциями для уменьшения повреждения тканей. Согласно анализу данных клинических случаев, на примере фотостареющей кожи лица женщины среднего возраста с типом кожи по Фицпальцику III, фильтр 590 нм/640 нм, режим лечения двойным или тройным импульсом, ширина импульса 5 мс/6 мс, время задержки импульса 35 мс, плотность энергии, контролируемая на уровне 15-18 Дж/эм. 4-6 раз за курс лечения, интервал времени составляет 3-4 недели.
2. Светодиод (LED) Светодиод — это вид излучателя, который может излучать инфракрасный-видимый ультрафиолетовый свет. Светодиоды из разных материалов излучают свет с разной длиной волны (например, арсенид галлия для инфракрасного спектра, арсенид галлия для зеленого света, нитрид галлия для синего света и т. д.), которые могут излучать свет низкой интенсивности и могут генерировать мощный энергетический свет в интегрированных матрицах.
Механизм действия светодиодов в основном представляет собой механизм регулирования света, в том числе на уровне митохондрий и на уровне рецепторов. Целевой хромофор для поглощения митохондриями энергии фотонов находится на мембране митохондриальной клетки и представляет собой молекулу цитохрома (синтезируемую протофириновой областью), а именно цитохромоксидазу. После того, как молекулы антенн на мембране митохондрий поглощают энергию фотонов, структура изменяется, что увеличивает количество аденозинтрифосфата (АТФ) и усиливает активность клеток. Это увеличивает экспрессию генов клеток на уровне рецепторов и усиливает или ослабляет передачу сигнала в клетках. Соответствующие параметры обработки и длины волн определяют активацию активности клеток и пролиферацию коллагена. Несмотря на то, что светодиоды появились в области омоложения кожи совсем недавно, исследователи по-прежнему отдают им предпочтение из-за их многочисленных преимуществ, таких как небольшой размер, быстрое реагирование, простота эксплуатации, выбор диапазонов, длительный срок службы, высокая световая эффективность, безопасность и безболезненность, отсутствие испарения и отсутствие простоев.
Клинически, длина волны излучения светодиода 590 нм желтый свет используется для лечения фотостарения лица, с плотностью энергии 0,1 Дж/мл, и проводится 8 процедур с интервалом в 4 недели. Внешний вид и гистологическая оценка проводились через 6 и 12 месяцев после лечения, и было обнаружено, что текстура кожи улучшилась, эритема и пигментация уменьшились, морщины уменьшились, а гистологические результаты показали, что содержание коллагена дермального сосочкового слоя значительно увеличилось. Некоторые исследователи также комбинировали светодиод с другими лазерами (такими как инфракрасный лазер, интенсивный импульсный свет, радиочастота и т. д.) и обнаружили, что светодиод может усиливать фототермический эффект этих лазеров. В последние годы при изучении фотодинамики [длина волны излучения красного света 633 нм сочетается с фотодинамикой, а фотосенсибилизатором является 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) в концентрации 5%, 10% и 20%, чтобы достичь эффекта красоты и омоложения кожи.
В настоящее время из-за ограничений технологии разработки светодиодов высокого стандарта и отсутствия стандартов обнаружения светодиоды не получили широкого распространения для клинического использования. Эти ограничивающие факторы привели к тому, что светодиодная технология оказалась в периоде застоя. С развитием технологий светодиоды будут играть очень важную роль в медицинской сфере в будущем.
3. Технология широкополосного инфракрасного света (ближний инфракрасный, NIR) Недавно в области омоложения кожи была запущена технология подтяжки кожи, работающая на основе широкоспектрального инфракрасного света. Среди них технология Tilan, разработанная и произведенная Cutema в Брисбене, Калифорния, США, может производить систему источника инфракрасного света с длиной волны 1100~1800 нм. Израильская компания Alma также выпустила устройство источника инфракрасного света, которое может производить длину волны 900-1600 нм. Ниже в качестве примера используется технология Tilan для представления клинического применения широкополосной инфракрасной технологии (NIR).
Инфракрасный свет с длиной волны 1100~1800 нм, генерируемый технологией Tilan, использует воду в качестве целевой цветовой основы. Молекулы воды в коже и слой коллагена в дерме полностью поглощают инфракрасный свет в этом диапазоне длин волн, так что ткань равномерно нагревается. Он также может пропускать эпидермис и напрямую нагревать дерму для сокращения и пролиферации коллагена. Глубина проникновения больше, чем у неабляционных лазеров, но меньше, чем у радиочастотной технологии. Глубина нагрева составляет 1~3 мм ниже эпидермиса. В отличие от способа действия радиочастоты, лечение технологией Tin направлено на непрерывный нагрев глубокого слоя кожи, а низкая плотность энергии воздействует на кожу в течение длительного времени, что делает процесс лечения безболезненным и даже не требует поверхностной анестезии ниже определенной плотности энергии (30 Дж/эм). Для сокращения и пролиферации коллагена радиочастотная технология использует чрезвычайно короткие импульсы с высокоинтенсивной энергией для мгновенного действия. Согласно формуле описания сокращения коллагена, можно сделать вывод, что величина сокращения коллагена может быть определена как температурой, так и временем воздействия. Например, если температура на 5℃ ниже, время воздействия необходимо увеличить в 10 раз, чтобы сохранить исходное количество сокращения коллагеновых волокон. Когда дерма нагревается выше 50℃, коллаген начинает немедленно сокращаться, что обычно контролируется при 57~61℃. Коллаген подвергнется необратимой денатурации выше верхнего предела температуры. Вышеизложенное объясняет, почему технология широкополосного инфракрасного света с более низкой плотностью энергии также может производить немедленные и последующие эффекты сокращения. Время обработки каждой части технологии Tian контролируется на уровне 4-11 с, и кожа нагревается в течение достаточного времени. Кожа сокращается сразу после обработки. Затем тепловое повреждение запускает процесс самовосстановления, который вызывает регенерацию внеклеточного матрикса в коже, регенерацию коллагена и эластина в течение определенного периода времени. Эти эффекты объединяются, заставляя кожу продолжать сокращаться и подтягиваться в течение определенного периода времени. Технология Titan имеет сапфировую систему охлаждения до, во время и после лечения, чтобы гарантировать, что температура эпидермиса находится в безопасном диапазоне ниже 40 ℃. Ее можно использовать для подтяжки кожи всего тела, улучшения текстуры кожи и придания коже нежности, гладкости и упругости. Параметры лечения устанавливаются в соответствии с различными планами для разных частей (например, плотность энергии, используемая для лечения лица, как правило, ниже, чем плотность энергии, используемая для лечения живота). Плотность энергии (поток) = общая энергия всего импульса инфракрасного света/области пораженной кожи, контролируемая на уровне 28 ~ 46 Дж/см2. Плотность энергии необходимо снизить для костных поверхностей и чувствительных областей. Количество повторений в области лечения больше, чем в общей области. Количество повторений в точках привязки кожи и линиях закрепления больше, чем в общей области. 2-3 раза - это курс с интервалом около 30 дней. Обычно после лечения с использованием технологии Tin не требуются обычные ледяные компрессы, если только чувствительным пациентам не дадут кубики льда для охлаждения области лечения. Если возникает местная эритема, она исчезнет через 24–48 часов. По сравнению с общей лазерной технологией, фотонной технологией и радиочастотной технологией, технология Tia безопаснее и легче воспринимается пациентами.
Радиочастотная (РЧ) технология — это метод омоложения лица, отличный от лазерной и фотонной технологий. Это высокочастотная электромагнитная волна, которая может излучаться и передаваться на большие расстояния в космосе. Так называемая высокая частота составляет от 100 кГц до 30 ГГц. Чтобы гарантировать, что частота электромагнитных волн, которые могут передаваться в космосе, должна быть выше 100 кГц, а радиоволны ниже этой частоты могут поглощаться поверхностью. Радиочастотная технология фактически глубоко интегрирована в нашу повседневную жизнь и работу. Мобильные телефоны, телевизоры, радиостанции, микроволновые печи и т. д. неотделимы от радиочастотной технологии. Еще в 18 веке люди применяли электрический ток в медицинской области, например, для дефибрилляции сердца; в 1897 году Нагельшмидт и другие использовали электрический ток для лечения заболеваний суставов и сосудов и назвали эту терапию «диатермией»; в начале 20 века Саймон Поцци и другие использовали электрокоагуляцию для лечения рака кожи; затем Дуайен усовершенствовал электрокоагуляцию до электрокоагуляции. До сих пор эти две технологии все еще используются в клинической практике. В 1995 году американская компания Thermage Company запустила технологию Thermatool. В следующем году компания SolhMedical Company изобрела монополярную радиочастотную технологию Themmage (Thermage). После прохождения сертификации FDA США в 2002 году принцип диатермии радиочастотной технологии стал широко использоваться в лечении подтяжки кожи.
Биологический эффект радиочастотной технологии на дерму и подкожную ткань по-прежнему является термическим эффектом, который отличается от термического эффекта лазера и фотона. Энергия лазера и фотона поглощается целевой цветовой группой в ткани и преобразуется в тепловую энергию для нагрева ткани с целью получения обратимого термического повреждения. Принцип радиочастотного термического проникновения заключается в размещении биологической ткани между электродами в созданном электрическом поле. Ток с частотой до 1-40,68 МГц/с заставляет полярность ткани, заряженной в электрическом поле, преобразовываться на той же частоте. В биологической ткани существует естественный положительный импеданс (естественный электрический импеданс разных тканей различен), что заставляет биполярные молекулы воды в ткани быстро вращаться или вибрировать. Заряд в биологической ткани в условиях монополярного электрода меняется с положительного на отрицательный, заставляя поляризованные молекулы вращаться и двигаться, создавая сопротивление, которое затем преобразуется в тепловую энергию. Глубина нагрева может достигать 15~20 мм. Площадь протекания тока в ткани при условии биполярного электрода меньше, а проникновение тепла неглубокое, чем у монополярного. Глубина и интенсивность теплового эффекта радиочастотной технологии могут определяться такими факторами, как лечебный электрод (монополярный, биполярный, многополярный и т. д.), частота тока, выделяемая энергия, время воздействия и проводимость ткани. Чем больше диапазон токовой петли лечебного электрода, тем глубже тепловой эффект и сильнее эффект; чем выше частота тока, тем неглубокая глубина теплового проникновения: выделяемая энергия контролируется силой тока (1), естественным сопротивлением биологической ткани (R) и временем воздействия (T), среди которых сила тока является доминирующим фактором: достаточное время воздействия может производить эффективное термическое повреждение: естественное электрическое сопротивление разных тканей различно, например, сопротивление жира > сопротивление кожи > сопротивление мышц. Вышеуказанные факторы напрямую влияют на эффект подтяжки кожи и на то, возникают ли осложнения. Тепловое воздействие изменяет коллаген в дерме и волокнах подкожной ткани. Коллаген представляет собой тройную спиральную структуру, состоящую из связей, соединяющих каждую цепь. Тепловой эффект делает тройную спиральную структуру нестабильной. После того, как спиральная структура развязывается, коллаген сжимается, производя немедленный эффект радиочастоты. В течение недель или даже месяцев после лечения активируется механизм восстановления термических повреждений организма, экспрессия мРНК коллагена типа II значительно повышается, и новый коллаген увеличивается: тепло, генерируемое долгосрочным эффектом усиленной радиотерапии, также может тесно прикреплять кожу к фасциальным волокнам глубоко на лице, достигая эффекта подтяжки и лифтинга кожи. Именно из-за неселективного фототермического эффекта принципа действия радиочастоты он расширил возможности лечения цветных людей, а глубина действия радиочастоты глубже, чем у лазера, интенсивного импульсного света, широкополосного инфракрасного света и т. д. (он может достигать подкожного жирового слоя).
Согласно принципу действия радиочастотной технологии, исследователи полностью разработали радиочастотную технологию в клинической работе. Это в основном отражено в следующих аспектах.
1. Замедление старения кожи, включая устранение морщин, подтяжку обвисшей кожи, осветление тона кожи (технология ELOS) и т. д. В основном это касается морщин на лбу, «гусиных лапок», морщин на лбу, носовых складок, периоральных складок, морщин на шее, растяжек, обвисания кожи на других частях тела и т. д.
2. Улучшить изменения кожи, похожие на апельсиновую корку. Изменения кожи, похожие на апельсиновую корку, часто возникают на бедрах и ягодицах у женщин среднего возраста, показывая неровную кожу и лицо, а также особые небольшие углубления, вызванные натяжением точек крепления. Радиочастота способствует регенерации коллагена, улучшает циркуляцию лимфы, ускоряет разложение жировых клеток и улучшает внешний вид апельсиновой корки.
3. Локальное моделирование и снижение веса, например, послеродовая пластика живота и подтяжка кожи после липосакции.
4. Удаление волос у пациентов с темной кожей. Использование принципа не зависящего от пигмента теплового воздействия радиочастот, сочетание радиочастотной технологии с интенсивным импульсным светом или лазерной технологией для удаления волос позволяет уменьшить или полностью исключить побочные реакции, такие как ожоги эпидермиса, вызванные темным цветом кожи.
5. Устранение рубцов. Термическое воздействие может ослабить рубцы и перестроить новые коллагеновые волокна, тем самым достигая эффекта устранения рубцов.
6. Другие области применения включают телеангиэктазию, активную угревую сыпь, онихомикоз, псориаз и т. д. Во время радиочастотной обработки выбор области обработки очень важен, то есть точка привязки кожи определяется путем оценки диапазона активности кожи. Перед введением точки привязки мы кратко объясним направление сокращения коллагена. Радиочастота может равномерно нагревать определенный слой кожи, заставляя коллагеновые волокна укорачиваться и сокращаться. Направление сокращения кожи может следовать направлению расположения коллагеновых волокон; расположение коллагена в дерме не является параллельным и упорядоченным, как в соединительных тканях, таких как сухожилия. Они расположены случайным образом, что означает, что направление сокращения, скорее всего, будет центростремительным, и поскольку существует взаимодействие между каждой точкой обработки, трудно предсказать ось сокращения. Согласно принципу «ожидаемой динамики сокращения», определение точки привязки кожи и лечение области привязки лучше, чем лечение всего лица, а прилегающая несущая ткань приподнимается за счет сокращения точки привязки. Нажмите на кожу (линию роста волос и перед ухом) большим пальцем. Соединение неподвижных и подвижных точек после нажатия на кожу является точкой привязки, которая соединяется, образуя линию лечения. Это ключевые области для лечения. Область лечения подтяжки бровей, как правило, представляет собой внутреннюю верхнюю часть лба или внешнюю сторону височной области; область лечения птоза нижнего века представляет собой область щек или двух скуловых костей; подтяжка щек и улучшение носогубной складки должны быть сосредоточены на преаурикулярной области как на основной области лечения; подтяжка шеи должна проводиться в области выше уровня щитовидного хряща (за исключением пациентов с ранними шейными мышечными связками, следует выбрать область сосцевидного отростка и заднюю и боковую сторону линии роста волос).
В процессе лечения нельзя игнорировать осознание пациентом боли. Ощущение тепла постепенно усиливается и накапливается. Если пациент жалуется на явное невыносимое ощущение боли, лечение следует немедленно прекратить. Предоперационная поверхностная анестезия может облегчить боль, вызванную лечением. Исследования показали, что 4% составной лидокаиновый гель (LMX-4) легче удаляется, чем 5% составной лидокаиновый гель (LMX-5), что снижает побочные эффекты лечения, такие как ожоги, вызванные изменениями местного импеданса из-за остаточных поверхностных анестетиков. Поверхностный анестетик следует наносить на область лечения на 1–1,5 часа. Параметры энергии устанавливаются в соответствии с индивидуальными реакциями. Например, устройство Thermacool, произведенное и разработанное Thermage в Калифорнии, США, использует низкую плотность энергии и множественные сканирования, что является наиболее классическим и эффективным. Клинические исследования показали, что сканирование с высокой энергией не является идеальным и увеличивает риск побочных эффектов (таких как липоатрофия).
Радиочастота не может напрямую воздействовать на морщины, и легко сформировать эффект «папиросной бумаги» или эффект «колбаски». Обычно в качестве начальной энергии устанавливается 12,5, и она регулируется в соответствии с болью, о которой сообщает пациент. Пациенты с явной болью могут настроить энергию на 11,5 или даже 10,5. Количество сканирований варьируется в зависимости от различных частей. Области с большим количеством жира (например, щеки и т. д.) необходимо сканировать 5–6 раз, в то время как другие части можно сканировать 2–4 раза. Конечно, количество сканирований также должно сочетаться с собственными болевыми ощущениями пациента.
Радиочастотная терапия имеет много очевидных преимуществ, но также существует вероятность осложнений, что тесно связано с процессом работы оператора и настройкой параметров энергии. Ожоги эпидермиса являются наиболее распространенным осложнением. Неправильное использование смеси и отсутствие замены лечебной головки могут привести к таким осложнениям. Когда возникают ожоги, пациенты часто жалуются на сильную боль, также известную как «боль от спички». В это время ключевым моментом является немедленное сжатие области лечения льдом. Атрофия жира в области лечения является наиболее серьезным осложнением, которое в основном связано с чрезмерной энергией. После возникновения этого осложнения его можно исправить только с помощью наполнителей. Очень немногие пациенты могут испытывать осознанное онемение в области лечения, которое является самоограничивающимся.
Радиочастотные приборы обычно состоят из хоста, передатчика и приемника, которые можно разделить на монополярные, биполярные и многополярные радиочастотные. Монополярное радиочастотное оборудование состоит из передатчика, регулятора охлаждения и лечебной головки. Поверхность лечебной головки покрыта изолирующей пленкой. Человеческая кожа используется в качестве полупроводника. Лечебная головка является передатчиком монополярной радиочастоты, а приемник - это другая подключенная проводящая пластина. Сама биполярная радиочастотная лечебная головка оснащена передатчиком и приемником, и ток образует путь между двумя электродами. Расстояние между монополярным радиочастотным передатчиком и приемником большое, а образующееся электромагнитное поле большое, поэтому площадь нагрева относительно большая, а глубина нагрева может достигать 15~20 мм, поэтому он имеет очевидные преимущества в подтяжке и лифтинге кожи лица, шеи, талии, живота, конечностей и бедер. Биполярная радиочастотная лечебная насадка содержит как передатчик, так и приемник. Расстояние между двумя электродами небольшое, а эффективная глубина проникновения энергии составляет всего половину расстояния между электродами, что ограничивает глубину проникновения тепла. Кроме того, биполярная радиочастотная проводимость энергии существует между двумя электродами в форме концентрических кругов или полос, расположенных параллельно. Эти характеристики делают биполярную радиочастоту в основном используемой в областях с тонкой кожей или мелкими морщинами, такими как вокруг глаз и губ, обеспечивая безопасность зоны лечения. С развитием технологий, чтобы увеличить терапевтический эффект биполярной радиочастоты и обеспечить безопасность зоны лечения, появились некоторые комбинированные технологии, объединяющие световую энергию (IPL/LED), радиочастоту (биполярную), предварительное охлаждение поверхности (контактная система охлаждения) или всасывание отрицательного давления, а именно электрооптическую синергетическую технологию (ELOS), которая снижает сопротивление зоны лечения, защищая эпидермис, увеличивает глубину проникновения и селективность радиочастоты и снижает энергию, используемую для радиочастоты и света. Использование технологии отрицательного давления может ускорить разложение жира и метаболизм тканей, а также достичь терапевтического эффекта скульптурирования тела. Некоторые платформы лечения, которые сочетают монополярную радиочастоту с биполярной радиочастотой, также включены. Они могут улучшить индивидуальные проблемы в различных частях тела, регулируя режим лечения, например, радиочастотная система Accent Navigator, произведенная в Израиле.
Фотодинамическая терапия (ФДТ), также известная как фотохимическая терапия (ФХТ), состоит из трех основных элементов: фотосенсибилизатора, света и кислорода. Фотосенсибилизаторы вводятся в организм человека или применяются локально на теле человека. Лекарство может быть избирательно обогащено в активных клетках. Когда источник света (лазерный и нелазерный) определенной длины волны облучает место введения лекарства, происходят биохимические реакции и молекулярные эффекты. Большое количество активных форм кислорода (АФК) образуется в реакциях типа I, а синглетный кислород образуется в реакциях типа II. Эти оксиды атакуют клетки-мишени, разрушают и убивают их. Из-за своей нестабильности время действия короткое, поэтому они не могут повредить окружающие нормальные ткани. Эту технологию можно использовать как для флуоресцентной диагностики, так и для лечения заболеваний.
В начале 20 века люди впервые попробовали фотодинамическую терапию. В 1960 году производные крови (HD) использовались для ранней диагностики и лечения опухолей. В 1970-х и 1980-х годах фотодинамическая терапия с производными крови в качестве основного фотосенсибилизатора вывела лечение опухолей на новый уровень. В 1990 году моя страна начала использовать HPD-PDT для лечения неопухолевых заболеваний, таких как винные пятна. В 1998 году моя страна официально одобрила использование HPD для лечения опухолей. В 1990-х годах Соединенные Штаты использовали фотосенсибилизатор 20% 5-аминолевулиновой кислоты (ALA) для лечения фотокератоза. В 2000 году Биттер и др. впервые сообщили о клиническом применении фотодинамической терапии в области омоложения кожи. В 2013 году Каррерс и др. На консенсусной конференции было отмечено, что использование различных источников света (интенсивный импульсный свет, светодиоды и лазеры) для облучения фотостареющей кожи различными фотосенсибилизаторами (5-аминолевулиновая кислота и т. д.) может дать удовлетворительные результаты. Выбор фотосенсибилизаторов должен следовать принципу низкой токсичности, сильного проникновения, возбуждения видимым светом, который может проникать в ткани, и образования синглетного кислорода или триплетного реактивного кислорода после возбуждения. В настоящее время наиболее часто используемые фотосенсибилизаторы широко распространены в природе и содержат тетрапиррольные ароматические кольцевые структуры, в основном гематопорфирин и т. д. Существует также возможность использования фотосенсибилизаторов второго класса (креапорфирин и т. д.) и третьего класса (галогенированные азотные антрацены и хиноны и т. д.). Фотосенсибилизаторы первого поколения имеют низкую стабильность, склонны вызывать фототоксические реакции кожи и требуют длительного времени для избежания света. Фотосенсибилизаторы второго поколения часто используются в клинических условиях. В области омоложения кожи наиболее часто используемым фотосенсибилизатором является 20% 5-аминолевулиновая кислота (ALA), а эффект местного применения лучше, чем внутривенного или перорального введения. Некоторые исследователи также использовали эфиры ALA (метиловый эфир 5-аминолевулиновой кислоты, MAL) в клинических исследованиях и проводили сравнения. В 2006 году Kuijpers D et al. сравнили эффекты ALA и MAL в исследовании фотодинамической терапии узловой базальноклеточной карциномы. Клинические испытания показали, что между ними нет статистической значимости с точки зрения краткосрочной эффективности и побочных реакций после лечения. По сравнению с ALA, MAL легче переносится пациентами из-за меньшей болезненности во время лечения. В некоторых связанных исследованиях PDT было обнаружено, что после попадания фотосенсибилизатора (ALA) в очаг поражения обогащение ALA в целевых клетках было разным в разное время. Флуоресцентные изображения были собраны после разного времени обработки, и было обнаружено, что интенсивность флуоресценции достигала пика через 3–10 часов. Однако при омолаживающей процедуре для лица эффект становится более очевидным, чем дольше применяется фотосенсибилизатор? Некоторые ученые использовали MAL в качестве фотосенсибилизатора и сравнивали половину лица. Одна сторона была обработана красным светом после нанесения MAL в течение 1 часа, а другая сторона была обработана MAL в течение 3 часов, а затем облучена красным светом. После 3 процедур упругость кожи и ее очищение на стороне, обработанной в течение 3 часов, были более очевидны, но текстура кожи на стороне, обработанной в течение 1 часа, также значительно улучшилась. Однако сторона, обработанная в течение 3 часов, имела более очевидные побочные эффекты (такие как эритема, отек и т. д.). Сокращение времени контакта фотосенсибилизатора с кожей может достичь цели лечения и уменьшить возникновение побочных эффектов. Клинически время нанесения фотосенсибилизатора сокращается до 0,5–1 часа.
После лечения ФДТ пациентам следует избегать прямого солнечного света в течение как минимум 24 часов и уделять внимание защите от солнца. Обработанная область может испытывать эритему, отек и корку, а кожа может быть сухой и стянутой, но средства по уходу за кожей не следует использовать немедленно, чтобы избежать аллергического или раздражающего дерматита. Наиболее распространенным осложнением лечения омоложения кожи ФДТ является чрезмерный солнечный ожог. Пациентам необходимо неоднократно говорить о необходимости избегать прямого солнечного света и наносить солнцезащитный крем. Если возникает это осложнение, следует приложить лед к обработанной области, а обработанную область следует приподнять, чтобы уменьшить отек. Бактериальные и вирусные инфекции редко наблюдаются при этом лечении.
Ciellulu Laser - Поставщик машин для ухода за лицом