Атрофия кожи, стрии

Атрофические полосы кожи, также известные как растяжки, представляют собой мягкие полосы, вызванные расширением кожи и связанные с ослаблением эластичных волокон в коже. Они часто наблюдаются у людей, которые испытывают быстрый набор веса во время беременности или в подростковом возрасте. Другие причины включают длительное использование мощных топических кортикостероидов, синдром Кушинга, эндокринные нарушения и заболевания соединительной ткани.

I. Этиология и патогенез

Местные эластичные волокна кожи пациентов ослаблены из-за эндокринных влияний. У беременных женщин и подростков наблюдается повышенная секреция коры надпочечников, а такие заболевания, как синдром Кушинга, вызывают гиперфункцию коры надпочечников, секретируя большое количество глюкокортикоидов. Длительное применение стероидов также приводит к высокому уровню глюкокортикоидов в организме, которые расщепляют часть фибрина на сахар, ослабляя соединительную ткань и особенно эластичные волокна в коже. Эластичные волокна и коллагеновые волокна в коже дегенерируют и значительно истончаются. Поэтому, когда брюшная стенка женщины быстро расширяется из-за беременности, или юноша быстро растет в росте или весе, или грудь быстро увеличивается из-за лактации, подкожный жир значительно увеличивается за короткий период у пациентов с синдромом Кушинга или длительным применением стероидов. Эластичные волокна теряют свою функцию, когда кожа перерастягивается, что приводит к образованию стрий, которые не возвращаются в исходное состояние.

II.Клинические проявления

Первоначально заболевание проявляется в виде линейных красных или пурпурно-красных пятен со слабо заметными подкожными кровеносными сосудами. При надавливании пятна сморщиваются, также известные как красные стрии. Со временем поражения постепенно бледнеют, становятся желтовато-белыми или приобретают нормальный цвет кожи, напоминая атрофические линейные рубцы, которые сохраняются постоянно без субъективных симптомов. Они обычно возникают около колен быстро растущих или тучных подростков, на внутренней стороне верхних частей рук, внутренней стороне бедер, а также в поясничной и спинной областях. У кормящих женщин они могут появляться на груди и чаще всего наблюдаются на брюшной стенке беременных женщин, называемые стриями беременности. У людей с гиперфункцией коры надпочечников или длительным применением пероральных кортикостероидов они часто возникают на внутренней стороне верхних частей рук и внутренней стороне бедер.

III. Патологические признаки

Гистологические изменения при этом заболевании включают атрофию эпидермиса, отек волокон ретикулярной дермы, дегенерацию коллагеновых волокон, истончение эластичных волокон и более светлую окраску эластичных волокон. При хронических поражениях в центральной области практически полностью отсутствуют эластичные волокна, и только по краям имеются некоторые завитые тонкие эластичные волокна.

IV. Диагностика и дифференциальная диагностика

Заболевание легко диагностируется на основании данных о пораженных территориях, численности населения и клинических проявлениях.

V. Лечение

Это заболевание не влияет на здоровье и, как правило, не требует лечения. В косметических целях для улучшения состояния можно использовать радиочастотную и фракционную лазерную терапию.

Радиочастотная технология

Радиочастотная (РЧ) технология использует высокочастотные электромагнитные волны в диапазоне от 1 до 40,68 МГц/с, которые могут проводить излучение на большие расстояния. РЧ-технология для эстетики кожи в первую очередь воздействует на дерму и подкожную ткань, оказывая биологический эффект теплового воздействия. Нагревательный принцип РЧ вызывает изменения в дермальном коллагене и волокнах подкожной ткани. Коллагеновый белок состоит из трех нитей спиралей, соединенных водородными связями. Тепловой эффект дестабилизирует структуру тройной спирали, заставляя коллаген сокращаться и создавая немедленный РЧ-эффект. В течение нескольких недель или месяцев после лечения активируется механизм восстановления теплового повреждения организма, значительно повышая экспрессию мРНК коллагена I типа, увеличивая выработку нового коллагена и усиливая долгосрочный РЧ-эффект. Вырабатываемое тепло также заставляет кожу плотно прилегать к глубокой подкожной фасции, в результате чего кожа становится подтянутой и подтянутой. Первичное лечение атрофических стрий кожи использует монополярную РЧ, где расстояние между излучателем и приемником РЧ относительно большое, что создает большее электромагнитное поле и, следовательно, большую область нагрева, достигающую глубины 15-20 мм. Это делает его особенно полезным для подтяжки и лифтинга кожи на талии, животе, конечностях, ягодицах и бедрах. РЧ воздействует на кожу, способствуя пролиферации и перестройке коллагеновых волокон, а также улучшая лимфатическую циркуляцию и ускоряя расщепление подкожных жировых клеток, тем самым улучшая внешний вид целлюлита.
Этапы процедуры радиочастотной терапии:

Меры предосторожности перед лечением: Полное общение между врачом и пациентом имеет важное значение, и пациенты должны понимать, что лечение RF для атрофических стрий кожи направлено только на косметическое улучшение, а не на излечение. Пациенты должны знать о конечном результате. Кроме того, пациентам со следующими противопоказаниями к лечению RF следует избегать этого лечения:
(1) Наличие металлических устройств, таких как кардиостимуляторы или искусственные сердца.
(2) Беременные и кормящие женщины, а также пациенты с эпилепсией.
(3) Тяжелая гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания сердца, заболевания щитовидной железы, заболевания крови и т. д.
(4) Тяжелые заболевания кожи в зоне лечения.
(5) Пациентам с тяжелыми келоидными рубцами следует применять препарат с осторожностью.

Очищение перед процедурой: Тщательно очистите кожу от макияжа, включая изолирующий крем и солнцезащитный крем, и протрите нетканой очищающей бумагой, чтобы сохранить кожу сухой. Снимите все металлические аксессуары с тела во время процедуры.

Поверхностная анестезия/общая анестезия: Как правило, радиочастотная тепловая обработка не требует анестезии. Введение или нанесение лидокаина или подобных анестетиков или веществ на область обработки может изменить естественное сопротивление и непредсказуемо изменить область нагрева тканей, что может усугубить повреждение тканей.

Реакция во время лечения: Нанесите минеральное масло или специализированный гель на область лечения, чтобы предотвратить аномальные выделения из головки лечения и обеспечить плавное скольжение головки лечения, избегая трения с кожей. Параметры лечения должны быть индивидуально скорректированы в зависимости от текстуры кожи и внешнего вида области лечения, а также переносимого пациентом уровня тепла. Оптимальной реакцией после лечения является образование легкой эритемы сразу после окончания импульса.

Обработка зоны после процедуры: Сразу после процедуры тщательно промойте зону обработки теплой водой и нанесите увлажняющий лосьон для устранения сухости и дискомфорта.

Меры предосторожности после лечения:
(1) Избегайте посещения сауны в день процедуры, чтобы предотвратить сухость кожи.
(2) Выпейте не менее 1 стакана (300 мл) теплой воды сразу после процедуры и 6–8 стаканов в течение 24 часов.
(3) Регулярная защита от солнца и увлажнение обработанной области.
(4) Интервал лечения: один раз в 2 недели.
(5) Курс лечения: 4-6 процедур на курс.

Фракционный лазер

Фракционный лазер, как новый тип лазерной обработки, достигающий своего эффекта посредством фокального фототермического воздействия, обладает свойствами эпидермального ремоделирования. Когда кожная ткань поглощает лазерную энергию, в коже в течение 24 часов образуются множественные столбчатые микротермические зоны повреждения (МТЗ), где кератиноциты окружающей нормальной ткани мигрируют в МТЗ для восстановления. Кроме того, лазерная энергия воздействует на глубокую дерму, вызывая сокращение и дегенерацию коллагеновой ткани, стимулируя пролиферацию коллагена и формирование новой коллагеновой ткани. Ким и др. использовали фракционный лазер 1550 нм для лечения правосторонних атрофических стрий у шести пациенток, показав существенное улучшение внешнего вида стрий, нормализацию эластичности кожи и увеличение толщины эпидермиса, коллагена и содержания эластичных волокон через 8 недель, с только легкой или умеренной болью и временной пигментацией. При применении абляционных фракционных лазеров, таких как Erlaser 2940 нм, клинические результаты показывают лучшее улучшение в области атрофических стрий кожи по сравнению с неабляционными фракционными лазерами.
Этапы процедуры лечения эрфракционным лазером Pixel 2940nm:

Меры предосторожности перед лечением: Полное общение между врачом и пациентом необходимо для исключения следующих противопоказаний:
(1) Лица, склонные к образованию рубцов.
(2) Беременные и кормящие женщины, а также пациенты с эпилепсией.
(3) Лица, склонные к пигментации или аномалиям.
(4) Пациенты с активным витилиго, псориазом или тяжелыми заболеваниями кожи в зоне лечения.
(5) Пациенты с психическими расстройствами или лица с завышенными ожиданиями в отношении лечения.

Очищение перед процедурой: тщательно очистите кожу от макияжа, включая изолирующий крем и солнцезащитный крем, и продезинфицируйте зону обработки средством New Cleanser.

Поверхностная анестезия/общая анестезия: во время лечения обычно ощущается легкая боль; при плохой переносимости можно нанести местный анестезирующий крем.

Реакция во время лечения: Длина волны установлена на 2940 нм, диаметр микропор обычно составляет 70-100 мм, а плотность микропор регулируется для увеличения глубины проникновения. Одну и ту же область можно облучать 2-3 раза. Конечная точка лечения достигается, когда на обработанном участке кожи появляется легкое покраснение и отек.

Обработка зоны после процедуры: приложите пакеты со льдом к зоне обработки примерно на 30 минут сразу после процедуры.

Меры предосторожности после лечения:
(1) Избегайте мытья обработанной области в течение 2–3 дней после лазерной обработки.
(2) Струпья обычно отпадают в течение 7-10 дней. Может возникнуть покраснение в местах, где струпья отпадают преждевременно из-за расчесывания или использования сауны, за которым следует пигментация, которая может потемнеть; рекомендуется естественное отшелушивание. Обеспечьте защиту от солнца для обработанного участка.
(3) Покраснение в зоне обработки может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней; избегайте различных раздражений.
(4) У некоторых пациентов может развиться пигментация, которая обычно проходит естественным путем.
(5) Лечение рекомендуется проводить один раз в месяц, курс состоит из 2–5 процедур.

Source: Атрофия кожи, стрии