Солнечное лентиго

Солнечное лентиго, также известное как старческое лентиго, относится к четко обозначенному пигментированному заболеванию кожи, вызванному естественным или искусственным ультрафиолетовым излучением. Это заболевание склонно возникать на участках кожи, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, предплечья и тыльная сторона ладоней, и характеризуется темно-коричневыми пятнами с четкими границами. Очень немногие пациенты подвергаются злокачественной трансформации.

1. Этиология и патогенез

Это заболевание связано со старческой дегенерацией кожи и фотостарением кожи.

2. Клинические проявления

Это заболевание чаще встречается у пожилых людей старше 60 лет, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота возникновения увеличивается с возрастом. Кожные поражения представляют собой темно-коричневые или коричневые пятна с относительно четкими границами, круглой, овальной или неправильной формы, в основном менее 5 мм в диаметре, а также могут быть разбросаны до размера грецкого ореха, а иногда могут сливаться в части. Его можно увидеть на любой части тела, и чаще всего оно встречается на лице и предплечьях, которые часто подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения, особенно на тыльной стороне ладоней. По мере старения кожных поражений пятна увеличиваются, расширяются, а цвет становится более интенсивным. Субъективных симптомов нет. Очень немногие пациенты подвергаются злокачественной трансформации, которая называется злокачественным лентиго.

3. Патологические характеристики

Патологически заболевание проявляется увеличением меланоцитов в базальном слое клеток, усиленной реакцией ДОФА, истончением эпидермиса и очевидным удлинением эпидермальных выступов, которые имеют булавовидную форму и часто разветвляются и сливаются друг с другом. Небольшое количество инфильтрации мононуклеарных клеток, смешанных с меланофагами, можно увидеть вокруг кровеносных сосудов в дерме, и нет тенденции к злокачественной трансформации. Гистопатологические проявления - гиперкератоз и неполная кератинизация. Как правило, нет зернистого слоя, базальные клетки слабо развиты, расположение беспорядочное, а некоторые клетки атипичны. Некоторые эпидермальные изменения имеют характеристики старческого лентиго с удлиненными эпидермальными выступами и повышенной эпидермальной пигментацией. В дерме можно увидеть определенную степень дегенерации коллагена и дегенерации эластических волокон, а лимфоциты и плазматические клетки часто инфильтрируют вокруг мелких кровеносных сосудов.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

На основании анамнеза и клинических характеристик это заболевание обычно несложно диагностировать. Однако для подтверждения требуется патологоанатомическое исследование.
(i) Простой веснушчатый невус
Простой веснушка-невус чаще встречается у детей. Гистопатология показывает увеличение количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса, а эпидермальные отростки длинные или умеренно удлиненные. (ii) Соединительный невус
Гистопатология соединительного невуса показывает, что невусные клетки расположены в гнездах и не имеют дендритных отростков.
(iii) Злокачественный лентиго-невус
Эпидермис злокачественного лентиго-невуса атрофичен, а базальный слой содержит атипичные меланоциты, которые не гнездятся друг на друге.
(iv) Актинический кератоз
Поверхность кожных поражений актинического кератоза шероховатая и имеет кератотические чешуйки. Гистопатология показывает, что эпидермис гиперкератотический или паракератотический, с чередующимся акантозом и атрофией.
(v) Пигментированный себорейный кератоз
Основание пигментированного себорейного кератоза не растет вниз, границы с обеих сторон четкие. В гиперплазированном эпидермисе видны плоские клетки и базалоидные клетки.

5. Лечение

Это заболевание может быть предраковым поражением. Если есть клиническое подозрение, требуется хирургическое иссечение и патологическое подтверждение. Однако в последние годы фотодинамическая терапия достигла хороших клинических результатов в лечении предраковых изменений кожи. Для тех случаев, которые отказываются или не подходят для хирургического лечения, это, несомненно, крупный клинический прорыв. Большинство поражений кожи пациентов (исключая предраковые поражения) можно удалить лазером.
(I) Лазер CO2 Для тех, у кого небольшое количество поражений, небольшая площадь одного поражения и поражения, которые слегка выступают над поверхностью кожи, лазер CO2 может быть использован для удаления. В прошлом, когда традиционный лазер CO2 использовался для лечения солнечного лентиго, непрерывные волны были склонны к образованию рубцов. Теперь ультраимпульсный лазер CO2 часто используется, чтобы избежать образования рубцов или максимально уменьшить степень рубцевания. Операция лечения такая же, как и часть лечения ультраимпульсным лазером CO2 себорейного кератоза.
(II) Лазер с модуляцией добротности
К лазерам с модуляцией добротности относятся лазер Nd:YAG с модуляцией добротности, рубиновый лазер с модуляцией добротности, александритовый лазер с модуляцией добротности и т. д. Хотя вышеперечисленные методы лечения эффективны, все они инвазивны и могут легко вызвать побочные реакции, такие как поствоспалительная пигментация и депигментация. Время восстановления длительное, что влияет на повседневную жизнь и работу пациента.
(III) Интенсивный импульсный свет
Интенсивный импульсный свет (IPL) — относительно безопасный, эффективный и удобный метод лечения солнечного лентиго. Разумные настройки параметров обычно не вызывают побочных эффектов, таких как поствоспалительная пигментация. Клиническое лечение может относиться к лечению веснушек.

Source: Солнечное лентиго