Клиническое лечение невуса Ота

Невус Ота также известен как коричнево-зеленый невус на небе и меланоцитоз в дерме глаза. Впервые он был описан доктором Ота в 1938 году, отсюда и название «Невус Ота». Невус Ота — это серо-голубое пятнистое поражение, которое поражает склеру и ипсилатеральное лицо вдоль глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва. Чаще встречается у цветных людей, таких как жители Востока и чернокожие люди. Чаще встречается у женщин. Возраст начала заболевания имеет два пиковых периода в младенчестве и подростковом возрасте, при этом уровень заболеваемости в течение 1 года составляет 61,35%.

1. Причины и патогенез

Невус Ота может быть связан с генетикой. Это аутосомно-доминантное наследование. Это означает, что во время эмбрионального развития, когда меланоциты мигрируют из нервного гребня в эпидермис, они по какой-то причине не могут пройти через соединение эпидермиса и дермы и остаются в дерме. поражения. Некоторые исследования полагают, что это могут быть не остатки меланоцитов, а гамартома или невусоподобное поражение, похожее на голубой невус.

2. Клинические проявления

Невус Ота чаще всего встречается на одной стороне лица, а у 5–10 % пациентов он развивается на обеих сторонах лица. Повреждение обычно распространяется на части, иннервируемые первой и второй ветвями тройничного нерва, то есть верхние и нижние веки, периорбитальную область, скуловую область, височную область, лоб и нос. Примерно у 2/3 пациентов наблюдается синее окрашивание ипсилатеральной склеры, а у некоторых пациентов также может быть затронуто небо и слизистая оболочка щек. Поражения кожи обычно пятнистые, с редкими узелками, и могут быть коричневого, сине-серого, синего, черного и других цветов. Пятна неравномерно окрашены, в виде пятен или сетчатки, а границы нечеткие. Как правило, коричневая пигментация в основном сетчатая или в форме карты, в то время как синяя пигментация более диффузная, и цвет пятен часто становится темнее с возрастом.
50% пигментных пятен являются врожденными, а остальные появляются после 10 лет, а иногда и поздно или во время беременности. У некоторых пациентов могут быть сопутствующие невусы Ито, стойкие монгольские пятна или пятна цвета портвейна. Невусы Ота редко становятся злокачественными.

3. Патологические характеристики

Меланоциты обычно располагаются в среднем слое дермы и могут охватывать верхнюю часть дермы или подкожную клетчатку. Количество меланоцитов больше, больше в выпуклости поражения, а тело клетки удлиненное, веретенообразное и разбросано среди волокон коллагена дермы. Меланофаги можно увидеть в нескольких поражениях. Если поражения затрагивают глаза, в дополнение к кожной ткани инфильтрация меланоцитов может также наблюдаться в других тканях, включая глубокую надкостницу.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз можно поставить на основании цвета пигмента, его распределения и поражения глаз. Его необходимо отличать от монгольских пятен и голубого невуса.
(1) Монгольские пятна присутствуют при рождении и могут исчезнуть естественным путем. Они не поражают глаза и слизистые оболочки. Черные в тканях и дерме
Количество ячеек меньше, а расположение глубже.
(2) Голубой невус — это сине-черная папула или небольшой узелок, который обычно появляется на тыльной стороне рук, ног, лица и ягодиц. Он содержит меланин в ткани.
Клетки слипаются.

5. Лечение

Пигментные аномалии в невусе Ота сохраняются на протяжении всей жизни, и пигментация усиливается с возрастом, особенно после полового созревания. Невус Ота представляет собой гипермеланоз дермы. Поэтому традиционные химические пилинги, пилинг, пересадка кожи, замораживание, непрерывный лазер и другие методы лечения, которые повреждают эпидермис в дерме, не только затрудняют полное удаление меланоцитов в дерме, но и вызывают повреждение эпидермиса кожи. и необратимое повреждение окружающих нормальных тканей, таких как рубцы, стойкие пигментные аномалии и другие побочные реакции. В настоящее время применение модулированного лазера может не только полностью вылечить невус Охта, но и не травмировать эпидермальную ткань.
Лазер O-switch может эффективно проникать в эпидермис и достигать пигментных групп глубоко в дерме. Используя взрывной эффект лазера, меланин мгновенно расширяется и разрывается, образуя крошечные фрагменты после поглощения лазера высокой энергии. В последующей воспалительной реакции, пигментные частицы поглощаются макрофагами и разрушаются кислотной гидролазой или метаболизируются через лимфатическую систему.
Время импульса лазера с нулевой настройкой короче времени тепловой релаксации кожи, и тепловой дисперсии не происходит. Тепло, генерируемое лазером, не успевает передаваться окружающим нормальным тканям и эпидермису. В то время как частицы пигмента удаляются, нормальная структура ткани и клеточный каркас остаются нетронутыми и неповрежденными. Он быстро восстанавливается, поэтому даже после нескольких процедур не образуется шрамов, и можно достичь хороших терапевтических эффектов.
(1) Рубиновый лазер с модуляцией добротности
Длина волны составляет 694 нм, ширина импульса составляет 20~40 нс, а пиковая мощность составляет более 10 мВт. Он хорошо поглощает меланин и обладает сильной проникающей способностью и может использоваться для лечения различных эндогенных или экзогенных пигментных заболеваний. Более того, поглощение гемоглобина на этой длине волны значительно снижается, образуя впадину, поэтому риск возникновения пурпуры или кровотечения относительно ниже, чем у других лазеров. Однако он также значительно поглощается эпидермальным меланином, тем самым увеличивая риск гипопигментации на более темной коже. Ранее он использовался при лечении невуса Ота лазером с модуляцией добротности. Этапы операции лазерной обработки:
1. Меры предосторожности перед операцией
(1) Не рекомендуется наносить тональную основу в течение 1 недели до операции.
(2) Обратите внимание на защиту от солнца перед лечением, чтобы предотвратить появление солнечных пятен. Если солнечные пятна уже появились, вам нужно сначала вылечить солнечные пятна и подождать, пока они не исчезнут, прежде чем проводить лазерное лечение.
(3) Если воспаление наблюдается на коже лица, то в первую очередь следует провести лечение, направленное на контроль воспаления на лице.
2. Предоперационная очистка Перед процедурой на лице необходимо сначала очистить кожу. Зона обработки обычно дезинфицируется хлорметионином, и лечение можно проводить после того, как кожа высохнет. Не используйте йодофор для дезинфекции кожи, так как он может вызвать раздражающий дерматит, его трудно очистить после наружного применения, и он может повлиять на поглощение лазера.
3. Местная анестезия/общая анестезия не требует анестезии, если поражения кожи небольшие и боль терпима. Мазь с лидокаином также можно использовать на участке обработки в течение примерно 60 минут перед лазерной обработкой, что может уменьшить боль примерно на 50%. . Если поражения кожи большие, чувствительные к боли или пациент молод и может не сотрудничать во время лечения, можно рассмотреть лечение под анестезией. Местная инфильтрационная анестезия или проводниковая анестезия могут использоваться для небольших поражений кожи у детей или взрослых, а общая анестезия может использоваться для больших поражений кожи у детей.
При крупном невусе Ота на одной стороне лица можно использовать следующую анестезию с применением проводниковой анестезии:

① подглазничный нерв;

② скуловой нерв;

③ Супраблоковый нерв;

④ Супраорбитальный нерв. Инфильтрационная анестезия рекомендуется для средне-латеральной области щек и верхнего века. При выполнении лазерного облучения вокруг век необходимо надеть металлический роговичный защитный экран после закапывания в глаз местного анестетика, чтобы предотвратить повреждение роговицы лазером. Для местной инфильтрационной анестезии используйте иглу 27 калибра и вводите 1% лидокаин, содержащий адреналин, как можно медленнее. Каждая точка инъекции должна находиться в месте, где предыдущая инъекция инфильтрационной анестезии подействовала, чтобы уменьшить боль. 4. Для защиты глаз оператор должен надевать специальные защитные очки. При проведении местной анестезии вокруг глаз будьте осторожны, чтобы не ввести иглу слишком глубоко и не повредить глазное яблоко. Пациент может сначала надеть роговичный защитный экран или роговичную защитную пластину перед выполнением анестезии
инъекция. 5. Интраоперационный ответ на лечение: Диаметр обработанного пятна составляет 3~7 нм, а опорная плотность энергии составляет 4~8 Дж/см2. Лучше иметь немедленное отбеливание кожи в месте облучения. После того, как кожа станет серой, может возникнуть легкий отек и застой, но это не обязательно. Должны образоваться волдыри. Лучше снизить плотность энергии более темных участков на 0,5~1 Дж/см2. Лазер облучается до точки, где кожа просто белая, и между следующим пятном излучения есть небольшой временной интервал. Лазер облучает одно пятно за другим, и между пятнами должно быть перекрытие от 20% до 40%. Обычно более 5 раз.
6. Послеоперационная обработка хирургической области. После обработки будет заметная припухлость кожи. Немедленно приложите лед на 20 минут, а затем используйте вазелиновую мазь и неприлипающую марлю для наружного применения, чтобы поддерживать местную влажную среду в течение 7–10 дней. После лазерной обработки в хирургической области могут возникнуть следующие реакции:
(1) Волдыри: в основном возникают на темных участках кожи или при высокой дозе лечения. После появления волдырей следует активно предотвращать инфекцию и ждать более 1–2 недель, чтобы они высохли.
(2) Гипопигментация: чаще встречается после рубинового лазерного лечения. Большая ее часть временна и в основном исчезает примерно через 6 месяцев.

17. Меры предосторожности после операции
(1) Новая кожа после лазерной обработки кожных новообразований и корочек становится нежной, поэтому при умывании лица и нанесении макияжа следует использовать мягкие и не вызывающие трения методы стимуляции.
(2) В перерыве между двумя процедурами необходимо использовать солнцезащитный крем для предотвращения воздействия солнечных лучей.
(3) Воспалительная пигментация сохраняется дольше после лазерной обработки и обычно сохраняется в течение 3–4 месяцев, прежде чем стихнет. Следующую обработку следует проводить до тех пор, пока не спадет осветление пигментации после последнего лазера. Если повторная обработка проводится, когда пигментация не стихла, лазер будет поглощен меланином в эпидермисе и не достигнет дермы, что повлияет на эффект обработки и продлит время пигментации.
(4) Пациенты, проходящие лечение лазером с модуляцией добротности один раз, могут разрушить только некоторые дермальные меланоциты. Поэтому пигмент в большинстве случаев существенно не меняется после первой процедуры. После 2–3 процедур пигмент в большинстве случаев начинает светлеть, и эффект становится очевидным. Чаще всего это происходит после 3 процедур, и эффект лечения будет более очевидным по мере увеличения количества процедур. Цикл лечения обычно составляет 5–6 месяцев. Если интервал слишком короткий, эффект лечения будет нарушен. Поскольку частицы меланина, которые измельчаются в поражениях кожи после лечения, не могут быть удалены немедленно, требуется некоторое время, чтобы они метаболизировались защитной системой организма.
(2) Александритовый лазер Q755
Длина волны 755 нм, ширина импульса 50~100 нс. Световое пятно для лечения составляет 2~6 мм, а опорная плотность энергии составляет 6~10 Дж/см2. Лечение также подходит, когда область лечения становится серой и белой. Через несколько минут небольшое количество крови вытечет и станет темно-красной. Как правило, не будет пятнистого кровотечения. Эта длина волны имеет лучший эффект поглощения на коричневый пигмент. Поэтому лазер Q755 можно использовать для лечения невуса Ота со светлыми, желтовато-коричневыми поражениями и неглубокими поражениями. Он больше подходит для невуса Ота у младенцев, детей, вокруг глаз и людей с нежной кожей. лечить. (Предварительные операции и уход после лечения координируются с лазером Q694 нм.)
(3) Лазер с модуляцией добротности Nd: YAG Im
Длина волны составляет 1064 мм, ширина импульса составляет 4~10 нс, световое пятно составляет 2~6 мм, а плотность энергии составляет 5~9 Дж/эм'. Этот лазер обладает характеристиками большей длины волны, короткой ширины импульса и глубокого проникновения. Коричневый пигмент плохо поглощает лазер с длиной волны 1064 нм, в то время как меланин поглощает хорошо. Поэтому это лучший выбор для поражений кожи с темно-синим или сине-черным невусом Ота. Лучше всего работает лазер Nd:YAG1064m с модуляцией добротности. Сразу после лечения поражения кожи белеют, а затем из них сочятся большие игольчатые пятна крови, образуя кровяные струпья, покрывающие поверхность раны. Струпья отпадут и заживут через 7-10 дней или более. У некоторых пациентов может потребоваться от 2 до 3 недель, чтобы кожа отпала. Фиолетовые поражения могут возникать в областях с относительно тонкой и нежной кожной тканью и богатыми кровеносными сосудами, таких как веки и височные области, которые обычно исчезают примерно через 1 неделю и не требуют специального лечения. Предварительная операция и послеоперационный уход координируются с помощью лазера Q694nm.
1. Прогноз. Лазер с модуляцией добротности используется для лечения невуса Охта клинически. В целом, чем моложе пациент, тем лучше эффект и меньше количество сеансов лечения. Это связано с тем, что у маленьких детей кожа тоньше, поражения кожи поверхностные, а метаболизм у них сильнее. Детям обычно требуется 2–3 сеанса, а взрослым — 5–6 сеансов.
Для кожных поражений эффект лечения, как правило, наилучший для поражений кожи на выступающих участках, таких как лоб и скуловая область, в то время как эффект лечения для поражений кожи на веках относительно слабый, что может быть связано с рыхлой тканью век, разбросанными пигментными клетками и высоким содержанием влаги в тканях. Кроме того, у пациентов с более светлой кожей результаты лечения лучше, и им требуется меньше процедур, чем у пациентов с более темной кожей. Поскольку меланин в коже людей с более темной кожей поглощает больше лазерной энергии, он ослабляет интенсивность лазера, проникающего в глубокие ткани кожи, тем самым ослабляя эффективность лазера.
2. Рецидив: Если кожные поражения не полностью очищены, существует вероятность рецидива или повторного обострения пигментации после прерывания лечения. Триггерами ее рецидива могут быть воздействие солнца, усталость и колебания уровня эстрогена во время менструации, беременности и подросткового возраста. Когда цвет кожи близок к нормальному или стал нормальным при наблюдении невооруженным глазом, если аномальные пигментные клетки невуса Ота все еще остаются в дермальной ткани, он проявится позже. Воздействие солнца, усталость или стимуляция половыми гормонами могут активировать меланоциты в дерме, что приводит к повторному появлению или ухудшению пигментных пятен. Поэтому для лечения рекомендуется раннее лечение. Пациентки до детородного возраста должны стараться тщательно лечить кожные поражения. После лечения избегать чрезмерного воздействия солнца. Следует проводить долгосрочное наблюдение. Если происходит рецидив, следует проводить своевременное и активное лечение.

Source: Клиническое лечение невуса Ота