Приобретенный кожный меланоцитоз щеки

Рис. 1. Клинические фотографии. Пигментация была выражена на боковой поверхности лица, периоральной области и шее. ( A ) M/51 Коричневатое пятно с крапинками, развившееся на лице и шее 6 месяцев назад. ( B ) F/55 Серовато-серое пятно, развившееся в течение 12 месяцев на боковой поверхности лица и шеи. ( C ) F/33 Серое пятно, медленно развившееся в течение 5 лет.

Приобретенный дермальный меланоцитоз щек также известен как приобретенный невус Ота , приобретенный двусторонний невус Ота-подобных пятен , приобретенный лицевой дермальный меланоцитоз и приобретенный локализованный лицевой дермальный меланоцитоз . Впервые он был описан Хо в 1984 году и также называется невусом Хой . Главной особенностью является симметричное распределение черно-серой макулярной пигментации на щеке. Ранее он считался вариантом невуса Ота , но теперь считается отдельным заболеванием. Это состояние чаще встречается у женщин, при этом зарегистрированное соотношение мужчин и женщин составляет 1:12,8-17,7. Средний возраст начала заболевания составляет 30 лет (от 6 до 54 лет), при этом 89% случаев имеют тип кожи IV по Фицпатрику, а остальные — типы II и III.

I. Этиология и патогенез

Точная причина и механизм этого заболевания в настоящее время неясны. Предполагается, что во время эмбрионального развития меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис, могут не пройти дермо-эпидермальное соединение и остаться в дерме. Эти незрелые дермальные меланоциты могут позже активироваться ультрафиолетовым (УФ) излучением, радиацией, гормонами и химическими факторами, что приводит к образованию поражений. Кератиноциты при воздействии УФ-излучения выделяют эндотелин-1 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, которые могут ускорить меланогенез. Мидзусима также считает, что незрелые меланоциты могут активироваться позже даже без какой-либо стимуляции. Исследования показывают, что генетическая восприимчивость и факторы риска окружающей среды (такие как использование вредной косметики и воздействие УФ-излучения) также играют важную роль в патогенезе этого заболевания. У 20,9% - 25% пациентов есть семейный анамнез этого заболевания. Отечественные ученые, включая Хэ Ли, показали, что дермальные меланоциты у пациентов с CADM экспрессируют рецепторы андрогенов, хотя уровень андрогенов в сыворотке крови остается нормальным.

II.Клиническая картина

Это приобретенное заболевание, которое поражает лицо, преимущественно скуловую область около наружного нижнего века. Иногда оно может появляться на веках, крыльях носа и лбу. Очаги поражения представляют собой серо-коричневые, черно-серые или сине-коричневые пигментированные пятна диаметром 1-5 мм, круглые, овальные или неправильной формы, с четко очерченными границами. Количество поражений варьируется от нескольких до нескольких десятков, в среднем от 10 до 20, и они обычно двусторонне симметричны. Глаза и слизистая оболочка полости рта не поражаются, и состояние часто сосуществует с мелазмой. Пациенты не испытывают никаких субъективных симптомов.

III. Гистопатологические характеристики

Эпидермис выглядит нормальным, основные изменения наблюдаются в верхней дерме, особенно в нижнем сосочковом слое. Присутствуют разбросанные мелкие веретенообразные меланоциты, выровненные параллельно коллагеновым волокнам, и они положительны при окрашивании допа. В остальном структура дермы нормальная. Электронная микроскопия выявляет многочисленные меланосомы различных размеров на разных стадиях развития внутри меланоцитов.

IV. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины, но ее необходимо дифференцировать от следующих состояний:

1. Невус Ота Невус Ота обычно проявляется односторонним распространением вдоль глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва с ранним началом, обычно при рождении или до 2 лет. Поражения представляют собой сливающиеся пигментированные пятна, часто сопровождающиеся поражением глаз и слизистой оболочки полости рта. Гистопатологические различия включают больше меланоцитов, рассеянных по всей дерме без выравнивания с коллагеновыми волокнами, в отличие от CADM.

2. Веснушки (Ephelides) Веснушки появляются в более раннем возрасте, они меньше, светлее по цвету (желто-коричневые) и демонстрируют сезонные колебания, становясь более выраженными летом. Гистопатологически веснушки показывают повышенное содержание меланина в базальном слое эпидермиса без увеличения количества меланоцитов.

3. Мелазма Мелазма преимущественно поражает щеки, скуловую область, лоб и верхнюю губу, при этом поражения сливаются в более крупные пятна от светлого до темно-коричневого цвета, которые усиливаются летом. В отличие от CADM, мелазма не затрагивает веки и имеет другой гистопатологический профиль.

V. Лечение

Учитывая аномальное распределение пигмента в дерме, предпочтительнее использовать лазер с модуляцией добротности:

1. Рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм) Длина волны 694 нм, ширина импульса 20-40 нс.

Этапы лазерного лечения:

Уход перед процедурой:

1. Если в области поражения имеются сопутствующие солнечные пятна или мелазма, в первую очередь лечите их, чтобы снизить риск поствоспалительной гиперпигментации и предотвратить обострение с помощью лазерной стимуляции.
2. Контролируйте любые воспаления на лице, чтобы снизить вероятность возникновения гиперпигментации после процедуры.

Процедура:

1. Очистите лицо аналогично подготовке к лечению невуса Ота.
2. При необходимости используйте поверхностную или общую анестезию. Для небольших поражений анестезия может не потребоваться, но для более крупных или чувствительных участков можно использовать топическую или местную анестезию.
3. Во время лечения защищайте глаза специальными очками или роговичными щитками.
4. Используйте плотность энергии 5–8 Дж/см², слегка перекрывая лазерные пятна и обрабатывая все пигментированные участки, не пропуская более светлые или мелкие пятна.

Уход после лечения:

1. Контролируйте воспаление после лечения и проводите обучение пациентов по предотвращению изменений пигментации.
2. Следите за поствоспалительной гиперпигментацией, которая может пройти через шесть месяцев или дольше. Объясните пациентам важность терпения и соблюдения последующих процедур.

2. Александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) Александритовый лазер с длиной волны 755 нм вызывает минимальную боль и обычно не требует анестезии. Места обработки могут иметь легкую припухлость, которая проходит в течение 24 часов. Раннее лечение дает лучшие результаты из-за лучшего поглощения и меньшего количества пигментных гранул у молодых пациентов.

Раннее вмешательство и соответствующее лазерное лечение имеют решающее значение для эффективного управления CADM. Состояние, хотя и доброкачественное, может иметь значительные косметические последствия, особенно для затронутых лиц. Глубокое понимание этиологии, клинической картины и вариантов лечения гарантирует оптимальные результаты для пациента.

Source: Приобретенный кожный меланоцитоз щеки