Веснушки

Веснушки — это небольшие коричневые пятна, в основном разбросанные по лицу. Они становятся более заметными летом из-за сильного солнечного света. Название «веснушки» может происходить от разбросанных коричневых пятен на яйцах воробьев.

1. Причина и патогенез

Это состояние вызывается аутосомно-доминантным наследованием. В нескольких поколениях семьи некоторые люди часто имеют похожие веснушки в одних и тех же местах.

2. Клинические проявления

Сыпь представляет собой светло-желтые или желтовато-коричневые пятна, круглые, овальные или неправильной формы, размером от булавочной головки до рисового зерна или больше. Они симметрично возникают на открытых солнцу участках, особенно на лице, в частности на носу и щеках, а также иногда на шее, плечах и тыльной стороне кистей рук. Они разбросаны или сгруппированы, изолированы и не сливаются. Веснушки обычно начинают появляться в возрасте 6-7 лет и постепенно увеличиваются в количестве с возрастом. Они становятся более заметными летом из-за сильного солнечного света и часто менее заметны или исчезают зимой. У пациентов нет субъективных симптомов.

3. Патологические характеристики

В базальном слое наблюдается повышенное количество меланина, но количество меланоцитов не увеличивается и может быть даже меньше нормы. Меланоциты крупнее с большим количеством и более длинными дендритными отростками, показывая сильную положительную реакцию ДОФА.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Это состояние следует дифференцировать от лентиго и легкой степени пигментной ксеродермы.

(i) Лентиго

Лентиго темнее веснушек, темно-коричневые или черные, не связаны с воздействием солнца и не меняются в зависимости от сезона. Они могут возникнуть в любом месте тела. Патологически количество меланоцитов увеличивается.

(ii) Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма проявляется в виде веснушек, темно-коричневых пятен, часто сопровождающихся телеангиэктазией. Пигментные пятна различаются по размеру и форме, имеют неравномерную глубину и неравномерное распределение. Также имеются атрофические пятна, и это состояние очень светочувствительно.

5. Лечение

Пациентам следует избегать пребывания на солнце. Ранее применялись такие методы лечения, как криотерапия, химическое прижигание, химический пилинг и терапия лазером CO2. Однако из-за отсутствия селективности к поражениям кожи эти методы лечения имели нестабильные результаты и часто приводили к образованию рубцов. Поэтому эти традиционные методы лечения были отменены официальными медицинскими учреждениями. Лучшим современным методом лечения является лазерная терапия.

(i) Александритовый лазер с модуляцией добротности 755 нм

Александритовый лазер с модуляцией добротности, обычно используемый в клинической практике, работает на длине волны 755 нм.

Лазер. Длина волны 755 нм, ширина импульса 50~100 нс. Поскольку импульс с модуляцией добротности выводится по оптоволокну, он имеет ширину импульса наносекунды и проникает глубоко в кожу. Меланин или черные, синие и зеленые инородные частицы в коже хорошо поглощают его, в то время как гемоглобин поглощает очень мало, что делает александритовый лазер с модуляцией добротности идеальным выбором для эпидермальных и дермальных пигментных поражений кожи. Однако из-за характеристик собственного электрического режима возбуждения лазерной трубки стабильность этого лазера хуже, чем у лазера Nd:YAG, а требования к рабочей среде лазера также выше.
Этапы операции лечения следующие:
1. Предоперационные меры предосторожности Перед лечением пациенты должны избегать ультрафиолетового излучения (например, при возвращении с пляжа), повреждений кожи в зоне лечения, женщин-пациентов в период менструации или особых женских обстоятельств и т. д. Кроме того, пациенты должны быть заранее проинформированы о боли во время процесса лечения и причине взрыва, чтобы избежать страха у пациентов. Подписать форму согласия на лечение. Сфотографировать зону лечения для архивирования.
2. Очистите лицо перед операцией Перед лечением кожу следует сначала очистить. Зону лечения часто дезинфицируют хлоргексидином, а лечение следует проводить после того, как кожа высохнет. Не используйте йод для дезинфекции кожи, так как он может вызвать раздражение дерматит, а после наружного применения ее трудно очистить, что может повлиять на поглощение лазера.
3. Поверхностная анестезия/общая анестезия Веснушки, как правило, не требуют анестезии. Отдельные пациенты с плотными поражениями кожи или те, кто чувствителен к боли, могут использовать составную лидокаиновую мазь для герметизации пораженной области примерно на 60 минут перед лазерной обработкой.
4. Защита глаз Перед лазерной операцией медицинский персонал должен надевать защитные очки, соответствующие длине волны лазера (пациенты могут носить непрозрачные пластиковые или металлические маски для глаз). Стоит отметить, что при использовании лазерного ножа для хирургии ношение цветных защитных очков сделает цвет и структуру операционного поля нечеткими, а положение светового пятна будет трудно определить. Одним из решений является снятие очков для наблюдения за тканью и наведения лазера. Ношение очков безопасно, но хлопотно.
5. Интраоперационный ответ на лечение - эталонная плотность энергии лечения составляет 4~6 Дж/см2. Обычно 1~2 процедуры могут удалить веснушки. Непосредственная реакция на лечение заключается в том, что кожа немедленно становится серовато-белой. Пациенты могут чувствовать небольшую боль и жжение, а также легкое покраснение и отек можно увидеть в обработанной области. На небольшом количестве поражений кожи могут появиться волдыри (обычно наблюдаются в областях с густыми веснушками).

6. Обработка хирургической области после операции: приложите ледяной компресс на 20 минут сразу после процедуры, что может эффективно снять симптомы покраснения, отека, жара и боли в очагах поражения кожи, а также уменьшить частоту появления волдырей и экссудации. Пациентам с большим количеством очагов поражения кожи и более очевидными реакциями после лазера можно в течение 24 часов дать спрей с седативным, успокаивающим, контролирующим воспаление очагов поражения кожи и восстанавливающим эпидермис эффектом. Не рекомендуется использовать местные мазевые препараты, чтобы не повлиять на восстановление струпьев в очагах поражения кожи. Кожные очаги обычно покрываются струпьями через 3–4 дня и отпадают через 7–10 дней. Сообщите пациентам, чтобы они не контактировали с водой до появления струпьев на коже, не носили маски, чтобы избежать рассеивания тепла кожей, не употребляли алкоголь и не находились в условиях повышенной влажности в течение длительного времени.
7. Меры предосторожности после операции: наиболее важным уходом после лечения веснушек является защита от солнца. Как правило, пациентам необходимо принимать физические меры защиты от солнца в течение как минимум 3–6 месяцев после лечения, особенно избегать выхода на улицу в период пикового УФ-излучения, например, с 10:00 до 16:00. Солнцезащитные средства должны использоваться в сочетании, и следует выбирать солнцезащитные средства с высокой безопасностью и хорошими солнцезащитными свойствами. При выходе на улицу необходимо иметь индекс защиты от солнца UVB (SPA>30), защитную одежду, зонтики или шляпы от солнца и солнцезащитные очки, запрещены светочувствительные препараты и продукты (кориандр, красная фасоль, сельдерей), сульфаниламиды, препараты с витамином А и т. д., чтобы избежать пигментации и повлиять на эффект лечения.

(II) Лазер Nd:YAG (532 нм) с модуляцией добротности и удвоением частоты

Лазер с длиной волны 532 нм, полученный путем удвоения частоты 1064 нм Nd:YAG-лазера, является лазером Nd:YAG с удвоенной частотой (KTP-лазер). Лазер с модуляцией добротности 532 нм может сильно поглощаться меланином и частицами татуировки и имеет хороший терапевтический эффект на поверхностную гиперплазию меланоцитов.
Этапы операции лечения следующие: контрольное значение плотности энергии лечения составляет 1,5~2,5 Дж/см', диаметр пятна составляет 1~3 мм, а частота импульсов составляет 1~2,5 Гц. Непосредственная реакция во время лечения заключается в том, что кожа становится серовато-белой. Клинической конечной точкой лечения является минимальная плотность энергии (например, 0,6 Дж/см'), при которой поражения кожи демонстрируют изменения, похожие на иней, но не должно быть никаких брызг или волдырей на коже. Послеоперационный уход и меры предосторожности синхронизированы с лазером 0755 нм.

(III) Интенсивный импульсный лазер

Источник интенсивного импульсного света (IPL) — это широкоспектральный видимый свет, излучаемый некогерентным фильтрованным источником света с длиной волны 400~1200 нм. Его теоретической основой также является принцип селективного фототермического действия. В пигментированных поражениях меланин селективно поглощает спектр IP (в основном средне- и коротковолновые части), чтобы произвести «эффект внутреннего взрыва» или «эффект селективного пиролиза», и меланоциты могут быть разрушены, в то время как меланосомы могут быть разрушены. Однако ширина импульса IPL — это миллисекундный источник света, который не может мгновенно концентрировать энергию для взрыва меланосом, как лазеры с модуляцией добротности, поэтому он не может полностью уничтожить меланосомы в глубоких слоях кожи. Однако из-за большой ширины импульса и низкой энергии кожа не станет белой мгновенно после обработки лазером с модуляцией добротности. Повреждение тканей невелико, и система охлаждения IPL может снизить температуру окружающих тканей и, таким образом, уменьшить степень повреждения. Таким образом, при лечении веснушек IPL имеет меньше побочных реакций после лечения, меньше боли, короткий или нулевой период восстановления и относительно низкую цену по сравнению с Q-switch. Однако недостатком является то, что скорость удаления веснушек низкая после одной процедуры, и она может только сделать веснушки светлее, и часто требуется несколько процедур.
Этапы операции лечения следующие: Меры предосторожности перед лечением такие же, как и при лазерной обработке. Регулярно очищайте зону лечения. Во время лечения анестезия не требуется. После того, как голова пациента станет плоской, оберните волосы полотенцем и дайте пациенту надеть маску для глаз, чтобы защитить глаза. Равномерно нанесите холодный гель на зону лечения, толщина обычно составляет 3–5 мм. При лечении азиатских веснушек длина волны фильтра выбирается в диапазоне 550–640 мм, режим лечения двойным или тройным импульсом, диапазон ширины импульса составляет 2,5–5,0 мс, интервал между импульсами составляет 15–30 мс, а плотность энергии выбирается в диапазоне 15–35 Дж/см2. Однако клинически параметры следует выбирать в соответствии с индивидуальными потребностями. Перед обработкой лица на щеке или перед ухом пациента для тестирования излучается 1–2 световых пятна. Окончательные параметры корректируются на основе появления легкой игольчатой ​​боли на коже и легкой эритемы на поражениях кожи. Конечной точкой лечения является легкое потемнение пигментных пятен на коже. После лечения большинство поражений кожи темнеют до темно-коричневого цвета.

Послеоперационное лечение такое же, как и при лазерной хирургии. Очаги поражения могут образовывать тонкие струпья или не образовывать струпьев, и поражения отпадают примерно через 1 неделю. Цикл лечения обычно составляет 4 недели, и в среднем требуется 4 процедуры. (IV) Импульсный лазер на красителе 510 нм, рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм) Эти лазеры также могут эффективно лечить веснушки, но импульсный лазер на красителе 510 нм слишком поглощает эпидермис, что склонно вызывать пигментацию и поверхностные изменения текстуры кожи при лечении веснушек; а эпидермальный меланин имеет очевидное поглощение рубинового лазера с модуляцией добротности (694 нм), что увеличивает риск гипопигментации на темной коже. Поэтому его использование при лечении веснушек постепенно сокращалось в клинической практике.

Source: Веснушки