Голубой невус

Голубой невус также называют доброкачественной мезенхимальной меланомой, синим нервным невусом, пигментной клеточной опухолью, меланиновой фибромой, доброкачественной мезенхимальной меланомой или синим невусом Ядассона-Тиче и т. д. Это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток синего невуса. Существует три типа синего невуса: обычный синий невус, клеточный синий невус и комбинированный синий невус. Обычный синий невус имеет большие поражения кожи, часто прогрессирует и иногда дает доброкачественные метастазы в лимфатические узлы. Он может быть врожденным или появиться после рождения. Помимо того, что он распространен на коже, он также может встречаться на слизистой оболочке полости рта, шейке матки, влагалище, семенном канатике, предстательной железе и лимфатических узлах. Голубой невус может стать злокачественным.

1. Этиология и патогенез

Голубой невус вызывается аномальной агрегацией меланоцитов в дерме. Он встречается относительно редко и часто сопровождается пигментной, сердечной миксомой, миксомой слизистой кожи (синдром LAMB) и связан с узловой гиперплазией тучных клеток. Его гистология имеет определенную связь с пигментными клетками и тучными клетками.
С помощью ультраструктурного анализа и анализа активности ацетилхолинэстеразы предполагается, что голубой невус может происходить из шванновских клеток или эндогенного меланина. Однако клетки голубого невуса могут синтезировать меланин, что указывает на то, что они происходят из меланоцитов. Голубой невус считается нормальным меланоцитом, появляющимся в аномальных частях с аномальными функциями. Поэтому предполагается, что как обычный голубой невус, так и невус мониторинга клеток являются доброкачественными пролиферациями аномальных нейронных пигментных клеток. Сине-серый вид голубого невуса в основном обусловлен визуальным эффектом, создаваемым дермальным меланином, покрывающим эпидермис. Длинная волна видимого света проходит через глубокую дерму и поглощается пигментными клетками, в то время как короткая волна (синяя) не может быть поглощена и отражается в глаза наблюдателя, показывая цвет. Возникновение молниеносного голубого невуса связано с воздействием солнца. Пигментные опухоли с гистологическими характеристиками голубого невуса могут быть вызваны ДМБА у бесшерстных мышей или морских свинок.

2. Клинические проявления

Голубой невус чаще встречается у женщин и часто возникает с детства. Он распространен на лице, боковых поверхностях конечностей, особенно на руках, ногах, спине, лице, талии и ягодицах, а также иногда на слизистой оболочке полости рта, простате и шейке матки. Голубой невус обычно возникает на коже, реже в полости рта, влагалище, шейке матки, подмышечных лимфатических узлах и простате. Клинически он делится на три типа.
(I) Обычный голубой невус
Обыкновенный голубой невус чаще встречается у женщин, обычно приобретенный, возникает с детства и склонен возникать на лице и разгибательной стороне конечностей, особенно на тыльной стороне кистей, талии и ягодицах. Поражения кожи в основном единичные, иногда несколько, и обычно не превышают 1 см в диаметре. Это небольшие серо-голубые или сине-черные узелки с круглыми вершинами и твердой текстурой. Они могут сливаться в части с четкими границами. Они выглядят как синие, сине-серые или сине-черные папулы. Они могут возникать в любой части тела, но половина из них возникает на тыльной стороне кистей и стоп. Этот тип синего невуса, как правило, не становится злокачественным.
(II) Клеточный голубой невус
Клеточный голубой невус встречается редко, чаще встречается у женщин и, как правило, существует при рождении. Он выглядит как сине-серые или сине-черные узелки или бляшки диаметром 1–3 см, иногда больше. Поверхность обычно гладкая или неровная, с четкими границами. Около половины случаев возникают на ягодицах или пояснице. Те, у кого большая площадь, часто сопровождаются множественными сателлитными поражениями. Этот тип голубого невуса иногда может развиться из врожденного невуса и с большей вероятностью трансформируется в злокачественную меланому.
(III) Комбинированный голубой невус
Комбинированный голубой невус — это голубой невус, осложненный невусом из невусных клеток. Он обычно более темного цвета, разного размера и имеет гладкую или неровную поверхность. Этот тип голубого невуса может стать злокачественным.

3. Патологические характеристики

(I) Обычный голубой невус
Существует большое количество дермальных меланоцитов, которые в основном расположены в средней и глубокой части дермы, иногда простираясь вниз в подкожную ткань или вверх около сосочкового слоя дермы. Меланоциты имеют длинную веретенообразную форму, похожи на фибробласты, содержат меланин и являются ДОФА-положительными. В сетчатом слое дермы имеется обширная фиброзная ткань. В областях, где собираются меланоциты, часто встречаются смешанные неравные количества фибробластов и меланофагов. Последние отличаются от меланоцитов более крупными клеточными телами, более грубыми гранулами меланина, отсутствием дендритов и отрицательными реакциями ДОФА.
(II) Клеточный голубой невус Обычные компоненты голубого невуса можно увидеть в клеточном голубом невусе, такие как дендритные клетки с повышенной пигментацией. Кроме того, часто можно увидеть некоторые веретенообразные клетки с крупными клеточными телами, овальными ядрами, богатой цитоплазмой, слабым окрашиванием и небольшим количеством меланина или его отсутствием. Эти клетки часто располагаются близко друг к другу в виде островков или тяжей, и вокруг них можно увидеть меланоциты, богатые меланином.
(III) Комбинированный голубой невус Комбинированный голубой невус сам по себе может быть обычным или клеточным. Сопутствующий клеточный невус может быть соединительным невусом, внутридермальным невусом или смешанным невусом, редко невусом Шпица.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

По клиническим признакам диагностика голубого невуса не представляет трудностей, но для подтверждения требуется патологоанатомическое исследование. Клинически его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний
Диагноз:
1. Дерматофиброма Меланоциты отсутствуют, положительная реакция ДОФА.
2. Злокачественная трансформация голубого невуса. Помимо атипичных меланоцитов, часто встречаются некротические очаги, а также видны остаточные меланоциты.
3. Монгольские пятна присутствуют с рождения и могут исчезнуть сами по себе или стать светлее в течение нескольких лет.
4. Невус Ота. Поражение обычно ограничивается зоной распространения первой и второй ветвей тройничного нерва с одной стороны, а центр пятна темный.
5. Невус Ито Пигментное поражение, возникающее на плече, шее, надключичной области и верхней части руки с одной стороны, в зоне иннервации заднего надключичного нерва и латерального кожного нерва плеча.
Край постепенно стирается.

5. Лечение

Как правило, голубой невус диаметром <10 мм, стабильный в течение многих лет без изменений, обычно не требует лечения. Для тех, у кого диаметр >10 мм, у тех, у кого внезапно появились синие узелки или увеличились существующие синие узелки в недавнее время, следует провести хирургическое иссечение, а для внезапно распространившейся узловой синевы требуется гистопатологическое исследование. Глубина иссечения должна включать подкожный жир, чтобы гарантировать, что аномальные меланоциты могут быть полностью удалены. Если патологическое исследование подтверждает, что произошла злокачественная трансформация, ее следует лечить в соответствии с принципами лечения злокачественной меланомы. Если есть подозрительные изменения в бляшковидном синем невусе, требуются регулярные осмотры и рассмотрение возможности иссечения. Клеточный голубой невус, как правило, следует иссечь из-за возможности злокачественной трансформации. Кожные поражения следует иссечь до подкожного жира, чтобы обеспечить полное иссечение, потому что клеточный голубой невус часто достигает подкожной ткани. Голубой невус также является типом дермальной гиперплазии меланина. Теоретически его можно лечить с помощью лазера с модуляцией добротности, но на самом деле из-за очень высокой плотности меланина лазер не может его вылечить, и решить его можно только хирургическим путем и другими методами.

Source: Голубой невус