Невус Беккера

Невус Беккера, также известный как пигментированный волосатый эпидермальный невус, чаще всего возникает после рождения, чаще встречается у мужчин и часто появляется на плечах. Клинически он выглядит как слегка приподнятое пигментированное пятно с повышенным количеством волос на поверхности. Это состояние может медленно увеличиваться в течение 1-2 лет, а затем оставаться стабильным. Это доброкачественное поражение, но у некоторых пациентов могут быть врожденные аномалии развития.

1. Причина и патогенез

Причина невуса Беккера не ясна. Некоторые исследования предполагают, что он связан с повышенной экспрессией андрогенных рецепторов в дермальных фибробластах. Обычно считается приобретенным, но есть сообщения о врожденных случаях и семейном наследовании.

2. Клинические проявления

Невус Беккера часто возникает в детстве и подростковом возрасте, с соотношением мужчин и женщин 5:1. Обычно он появляется после интенсивного воздействия солнца. Очаги обычно появляются на груди, спине и плечах, реже на лице и шее. Очаги плеч часто односторонние. Очаги представляют собой внезапные пигментированные пятна, которые темнеют с возрастом и воздействием солнца. Пятна увеличиваются, и могут появляться новые пигментированные пятна. Пятна нерегулярные, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета с четкими границами. Очаги могут быть слегка приподняты, а центральная кожа может быть слегка утолщенной, грубой и морщинистой, с увеличенными, более толстыми и темными волосами. Субъективных симптомов, как правило, нет, но некоторые пациенты могут испытывать зуд. Состояние может увеличиваться в течение 1-2 лет, а затем стабилизироваться. У некоторых пациентов могут быть врожденные аномалии, такие как односторонняя гипоплазия груди, гипоплазия ипсилатеральной грудной мышцы, укорочение ипсилатеральной конечности, удлиненная ипсилатеральная стопа, spina bifida, pectus carinatum, локализованная атрофия подкожного жира, врожденная гиперплазия надпочечников и добавочные соски, также известные как синдром невуса Беккера. Невус Беккера также может быть связан с другими состояниями, такими как лейомиома, красный плоский лишай и меланоцитарный невус.

3. Патологические характеристики

Невус Беккера не содержит невусных клеток. Эпидермис показывает гиперкератоз, акантоз, папилломатозную гиперплазию и регулярное удлинение гребней сети. Наблюдается увеличение меланина в кератиноцитах. Базальный и шиповатый слои показывают значительное увеличение меланина, но количество меланоцитов нормальное. Волосяные фолликулы и сальные железы гиперпластичны. Меланофаги можно увидеть в дерме, а в некоторых областях могут быть утолщены, нерегулярно расположены пучки гладких мышц.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Невус Беккера следует рассматривать у пациентов мужского пола с односторонними пигментированными пятнами на плече и спине, которые появляются в период полового созревания и имеют повышенный волосяной покров на поверхности. Клинически его следует дифференцировать от невуса Ито и врожденного меланоцитарного невуса.

5. Лечение

Невус Беккера обычно считается доброкачественным и не требует лечения. По косметическим причинам можно использовать лазер с модуляцией добротности и лазерную эпиляцию. Традиционные методы лечения, такие как криотерапия и абляционная лазерная терапия, неэффективны и могут вызывать образование рубцов, поэтому больше не применяются. Лазерная терапия и меры предосторожности аналогичны тем, которые применяются для пятен цвета кофе с молоком, но их эффективность неизвестна и эффективна лишь частично, обычно они лишь в разной степени улучшают внешний вид поражений. Пациенты должны быть полностью проинформированы перед лечением, чтобы избежать нереалистичных ожиданий.

(i) Лечение лазером с модуляцией добротности

Александритовый лазер с модуляцией добротности (длина волны 755 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (длина волны 694 нм) и неодимовый лазер с модуляцией добротности и удвоением частоты

Лазер (длина волны 532 нм, 1064 нм) может эффективно уменьшить пигментацию невуса Беккера. Обычно требуется несколько процедур с интервалом в 5-6 месяцев. Однако некоторые пациенты могут не отреагировать или могут столкнуться с рецидивом.

(ii) Длинноимпульсная лазерная эпиляция

Длинноимпульсный александритовый лазер (длина волны 755 нм), длительность импульса 3 мс, эффективен для повреждения волосяных фолликулов, и чем больше длительность импульса, тем больше пигментированных структур можно нагреть. Поскольку меланоциты в глубоких волосяных фолликулах эффективно разрушаются, эффект лазерной обработки пигментных поражений может поддерживаться дольше. Пятна обработки 15 мм с плотностью энергии 25 Дж/см² или пятна 18 мм с плотностью энергии 20 Дж/см², при выключенном охлаждающем спрее, можно обрабатывать каждые 2-3 месяца. В среднем 2 процедуры могут значительно уменьшить количество волос и улучшить пигментацию в невусе Беккера.

(iii) Другие методы лечения

Полупроводниковый лазер (длина волны 810 нм), длинноимпульсный Nd

Лазер (длина волны 1064 нм), интенсивное импульсное удаление волос светом и эрбиевый лазер также эффективны для невуса Беккера, но имеют более существенные побочные эффекты, такие как стойкая эритема, рубцевание и изменения пигментации. Фракционные лазеры также использовались для лечения невуса Беккера, но они обычно неэффективны для гипертрихоза, связанного с невусом Беккера. Для случаев с пигментацией и гипертрихозом лучшим выбором являются длинноимпульсные пигментированные лазеры.

Source: Невус Беккера