Себорейный кератоз

Себорейный кератоз, также известный как старческие бородавки, старческие бляшки и базальноклеточная папиллома, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью кожи в клинической практике. Он распространен среди людей среднего и пожилого возраста из-за доброкачественной эпидермальной гиперплазии, вызванной гиперплазией кератиноцитов. Он распространен на лице, спине и тыльной стороне кистей рук. Сообщалось, что заболевание имеет четкую семейную тенденцию, и предполагается, что заболевание может быть аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с неполной пенетрантностью. Хотя заболевание распространено в клинической практике, существует мало статистических отчетов о его гендерной или расовой тенденции и региональном распределении. Заболевание чаще встречается среди населения европеоидной расы, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание редко встречается у людей моложе 40 лет.

1. Этиология и патогенез

Заболевание может быть связано с воздействием солнечного света и старением кожи.

2. Клинические проявления

Заболевание чаще всего возникает после 40 лет и часто встречается на волосистой части головы, лице, туловище, верхних конечностях, тыльной стороне кистей, но не затрагивает ладони и подошвы. Оно начинается со светло-коричневых пятен или плоских папул с гладкой или слегка папилломоподобной поверхностью. Они увеличиваются в размере и количестве с возрастом, диаметром 1 мм ~ 1 см или нескольких сантиметров, с четкими границами и папилломоподобной поверхностью. На поверхности имеются жирные струпья, которые легко соскабливаются. Некоторые поражения могут быть очень пигментированными, темно-коричневыми или черными. Цвет старых поражений сильно варьируется и может быть нормального цвета кожи, светло-коричневым, темно-коричневым или черным. Это заболевание может быть единичным, но обычно множественным, без субъективных симптомов и периодическим зудом. Поражения кожи развиваются медленно и редко становятся злокачественными.
С клинической точки зрения выделяют несколько особых типов:
(I) Раздражающий себорейный кератоз
Раздражающий себорейный кератоз возникает в месте коркового переполнения или трения. Кожные поражения могут стать раздраженными, основание становится красным, а поверхность неравномерно разрастается.
(II) Эруптивный себорейный кератоз
Эруптивный себорейный кератоз возникает внезапно и быстро увеличивается в течение короткого периода времени. Следует обратить внимание на наличие сопутствующих висцеральных опухолей.
(III) Гипсовый кератоз
Гипсовый кератоз встречается в основном у пожилых людей и чаще всего встречается на нижних конечностях. Кожные поражения представляют собой множественные кератотические папулы, которые легко снимаются и не кровоточат.

3. Патологические характеристики

Основными характеристиками этого заболевания являются наружный рост, избыточное ороговение, утолщенный акантоз, папилломоподобная гиперплазия и псевдороговые кисты. Некоторые поражения имеют много черных частиц в пролиферирующих кератиноцитах.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Это заболевание несложно диагностировать на основании возраста, клинических проявлений и т. д. Некоторые ранние поражения напоминают плоские бородавки; поражения на открытых участках кожи легко спутать с солнечным кератозом, поражения с очень темными пигментами необходимо дифференцировать от меланоцитарных невусов, а поражения с воспалением или раздражением могут быть похожи на базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или злокачественную меланому, которые можно дифференцировать с помощью гистопатологического исследования.

5. Лечение

Это заболевание следует лечить по-разному в зависимости от потребностей пациента и различных поражений кожи. Для атипичных поражений кожи, которые необходимо дифференцировать от меланомы, рекомендуется проводить патологическую биопсию после хирургического иссечения. Если у пациента есть косметические требования, возможно лазерное лечение.
(I) Лазер с модуляцией добротности
Для себорейных кератотических поражений, которые не значительно возвышаются над поверхностью кожи и в основном характеризуются повышенной пигментацией, для лечения можно использовать лазер с модуляцией добротности. Александритовый лазер с модуляцией добротности (длина волны 755 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (длина волны 694 нм) и лазер Nd:YAG с удвоенной частотой и модуляцией добротности (длина волны 532 нм, 1064 нм) могут обеспечить хороший терапевтический эффект.
Предоперационная подготовка к лечению такая же, как и для веснушек. Доза лечения обычно больше, чем для веснушек. Корочка отпадет через 7–14 дней после операции. После операции может возникнуть пигментация. Обратите внимание на защиту от солнца, и она может исчезнуть сама по себе. Если часть не удалена после первой процедуры, вторую процедуру следует провести через 6 месяцев, когда пигментация после лазера полностью исчезнет.
(II) Лечение лазером CO2
Для новообразований, которые значительно выше поверхности кожи, можно использовать некоторые традиционные методы лечения, такие как замораживание, CO2-лазер и т. д. Однако неправильная операция может оставить шрамы. Если кожные образования находятся на лице или у пациента высокие требования к красоте, можно использовать лечение высокоэнергетическим ультраимпульсным CO-лазером.
Во время лечения область лечения обычно дезинфицируется. Как правило, анестезия не требуется. Для тех, кто чувствителен к боли, можно использовать крем лидокаин для герметизации поверхности для анестезии. Выберите подходящую дозу. Слишком низкая доза лечения приведет к образованию обугленного слоя, что увеличит степень термического повреждения и затруднит контроль глубины лечения. Во время лечения поверхность раны следует многократно протирать ватным тампоном с солевым раствором, чтобы удалить оставшийся обугленный слой, а слой кожи должен быть четко виден перед испарением. Повторите несколько раз, пока поражения кожи не будут полностью удалены, нормальная ткань не обнажится и не будет достигнута поверхностная дерма. Нанесите мазь с антибиотиком после операции. Обычно струпья образуются через 2–3 дня после операции, а струпья отпадают через 7–10 дней после операции. Солнцезащитный крем можно наносить после того, как отпадет кожа.
Побочные реакции: Если воздействие лазера CO2 слишком глубокое, после заживления образуются рубцы.

Source: Себорейный кератоз