Пигментный невус

Пигментный невус — это доброкачественное новообразование, состоящее из невусных клеток, также известное как невус из невусных клеток, клеточный невус и меланоцитарный невус. Это состояние распространено и есть почти у каждого. Оно может возникать с младенчества до старости, причем количество невусов увеличивается с возрастом и часто значительно в период полового созревания. У женщин, как правило, невусов больше, чем у мужчин, а у белых их больше, чем у черных. Пигментные невусы иногда можно увидеть на поверхности слизистых оболочек. Существуют различные клинические проявления, при этом цвет в основном темно-коричневый или чернильно-черный, а небольшое количество бесцветных.

Причина и патогенез

Пигментный невус — это порок развития. Во время миграции меланоцитов из нервов в эпидермис меланоциты локально агрегируются из-за случайных аномалий.

Клинические проявления

Основные поражения обычно представляют собой пятна, папулы, узелки или сосочковые поражения диаметром менее 6 мм, в основном круглые, часто симметрично распределенные, с четкими границами, ровными краями и однородным цветом. Количество невусов варьируется от одного до нескольких или даже десятков. Некоторые поражения могут иметь от одного до нескольких коротких и густых черных волосков. Из-за различного содержания пигмента в невусных клетках они могут казаться коричневыми, коричневыми, сине-черными, черными или нормального цвета кожи, светло-желтыми или темно-красными. Воздействие солнца может увеличить количество пигментированных невусов на открытых участках. В зависимости от распределения невусных клеток они делятся на соединительные невусы, смешанные невусы и внутридермальные невусы.

(i) Соединительный невус

Соединительный невус присутствует при рождении или возникает вскоре после рождения. Обычно он небольшой, диаметром от 1 до 6 мм, гладкий, безволосый, плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, и имеет светло-коричневые или темно-коричневые пятна. Может возникнуть в любом месте тела.

(ii) Смешанный невус

Смешанный невус похож на соединительный невус, но может быть выше, иногда с торчащими волосами и чаще встречается у детей и подростков.

(iii) Внутридермальный невус

Внутридермальный невус часто встречается у взрослых. Это полусферическая приподнятая папула или узелок диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность гладкая или в форме соска, или имеет ножку и может содержать волосы. Внутридермальный невус обычно не увеличивается в размерах. Чаще встречается на голове и шее. Пигментированные невусы нестабильны и часто подвергаются процессу роста и эволюции от зрелости до старения. Большинство родинок начинаются как небольшие и плоские соединительные родинки, затем развиваются в смешанные родинки и в конечном итоге становятся внутридермальными родинками. Когда соединительные родинки становятся злокачественными, часто возникает легкая боль, жжение и покалывание в локальной области, а на краю появляются сателлитные точки. Если они внезапно увеличиваются в размерах, темнеют, имеют воспалительные реакции, разрываются или кровоточат, важно быть бдительным.

Патологические характеристики

Клетки невуса располагаются в гнездах с четкими границами и часто содержат меланин. В процессе созревания клетки невуса изменяются от больших к маленьким сверху вниз, а ядро клетки также постепенно становится меньше, имеет тенденцию к созреванию и, наконец, дегенерирует. Существует примерно четыре типа клеток: прозрачные клетки невуса, эпителиальные клетки, подобные невусу, лимфоцитарные клетки невуса и фиброзные клетки невуса (наиболее зрелые клетки невуса).

(I) Соединительный невус

Соединительный невус является ранней стадией развития пигментированного невуса. Клетки невуса полностью расположены в глубоком эпидермисе, или гнездо клеток находится в стадии «капания», то есть нижняя часть невуса попадает в дерму, но верхняя часть все еще соединена с эпидермисом и может одновременно вовлекать наружную оболочку корня волоса, сальные железы или потовые железы. Клетки невуса в основном представляют собой прозрачные клетки невуса, а иногда видны клетки эпителиального невуса. Большинство из них собраны в гнезда. Размер и форма гнезд и клеток невуса постоянны, с аккуратными краями, равноудалены и равномерно распределены и редко сливаются. Изображения ядерного деления встречаются крайне редко, и, как правило, в дерме отсутствует инфильтрация воспалительных клеток.

(ii) Внутридермальный невус

Невусные клетки внутридермального невуса относительно зрелые, больше не пролиферируют и располагаются в дерме. Большая часть верхней части представляет собой эпителиальные клетки, расположенные в гнездах или тяжах, разделенных коллагеновыми волокнами. Клетки в средней и нижней частях в основном представляют собой лимфоцитоподобные и фиброзные клетки.

(iii) Смешанный невус

Смешанный невус имеет двойные характеристики соединительного невуса и внутридермального невуса.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика этого состояния в основном основана на клинических проявлениях, таких как появление различного количества пятен, папул или узелков на коже или слизистых оболочках, с разным цветом и четкими границами. Детский соединительный невус следует дифференцировать от лентиго и веснушек. Смешанный невус и внутридермальный невус следует дифференцировать от себорейного кератоза, пигментированной базальноклеточной карциномы, дерматофибромы, нейрофибромы и т. д. Дифференциация со злокачественной меланомой важна, поскольку последняя часто проявляется асимметрией, нечеткими границами, грубыми краями, неровным цветом и быстрым ростом опухоли, а также может образовывать нерегулярные рубцы. Опухолевые клетки часто атипичны.

Уход

(1) Уменьшить трение и внешние факторы, которые повреждают невус. Лечение обычно не требуется, за исключением косметических нужд.

(2) Пигментные невусы, возникающие на участках, подверженных трению, требуют тщательного наблюдения, особенно те, которые имеют неровные края, неравномерный цвет и диаметр >1,5 см. Хирургическое иссечение должно быть проведено своевременно, если наблюдается быстрое расширение или другие тревожные признаки.

(3) Ультраимпульсную лазерную терапию CO2 можно рассматривать для пигментных невусов диаметром менее 0,5 см у пациентов, которым требуется удаление невуса по косметическим причинам.

Ультраимпульсный CO2-лазерный терапевтический аппарат

(Я) Введение

Длина волны составляет 10600 мм, что аналогично непрерывному CO2-лазеру. Он использует принцип, согласно которому энергия CO2-лазера может полностью поглощаться молекулами воды в кожной ткани для карбонизации или испарения поражений кожи. Ширина его импульса очень короткая, что вызывает меньшее термическое повреждение окружающих нормальных тканей и меньше шрамов, чем традиционный CO2-лазер.

(II) Операция

Предоперационные меры предосторожности включают рассмотрение противопоказаний и предполагаемой злокачественной трансформации. Во время операции следует выбрать подходящую дозу, а рану следует тщательно обрабатывать, чтобы предотвратить ненужное термическое повреждение. Послеоперационный уход включает нанесение антибактериальной мази, избегание воздействия солнца и мониторинг осложнений, таких как рубцевание или изменение пигментации. Если лечение не было тщательным, может потребоваться повторное лечение лазером CO2 или хирургическое удаление для предотвращения рецидива.

(III) Возможность мутагенеза

Нет четкого вывода о том, можно ли лечить пигментные пятна лазером CO2.

Source: Пигментный невус