Телеангиэктазия

Телеангиэктазия — это поверхностные кровеносные сосуды кожи, которые видны невооруженным глазом. У 10–15 % взрослых и детей наблюдается заметная телеангиэктазия на лице.

I. Причины и патогенез

Все типы телеангиэктазий связаны с высвобождением вазоактивных веществ. Триггерами являются хроническое фотоповреждение, алкоголь, гипоксия, эстроген и кортикостероидные гормоны (местные или системные), химические вещества, различные бактериальные и вирусные инфекции, множественные физические факторы, в конечном итоге приводящие к неоваскуляризации капилляров и венул. Повреждение и давление от хирургического иссечения, косметической операции или ринопластики также могут способствовать образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к телеангиэктазии. В некоторых семьях наблюдается аутосомно-доминантное наследование.

II.Клинические проявления

Лицевая телеангиэктазия не имеет возрастных или гендерных различий. Диаметр расширенных капилляров обычно составляет от 0,1 до 1,0 мм, состоящие из расширенных венул, капилляров или мелких артерий. Телеангиэктазия, происходящая из мелких артерий и капилляров, имеет меньший диаметр, ярко-красная и обычно не выступает над поверхностью кожи. Телеангиэктазия, происходящая из венул, больше, синяя и часто выступает над поверхностью. Капиллярная петлевая телеангиэктазия изначально выглядит как небольшие красные пятна, которые постепенно увеличиваются, становясь фиолетовыми или синими по мере увеличения венозного давления и венозного возврата. На основании клинических проявлений телеангиэктазия классифицируется на четыре типа: простая или линейная, разветвленная, паукообразная ангиома и узловая.

Красные линейные и ветвящиеся типы чаще встречаются на лице и нижних конечностях, особенно на носу, центральной части щек и подбородке. Узелковый тип часто является кожным проявлением наследственных заболеваний, таких как болезнь Ослера-Вебера-Рендю, а также может наблюдаться при коллагеновых сосудистых заболеваниях. Одним из типичных кожных проявлений розацеа является телеангиэктазия с более глубоким расширением сосудов и увеличением мелких кровеносных сосудов, вызывающим эритему и приливы крови к лицу. Пойкилодермия Сиватта является клиническим симптомом, вызванным хроническим чрезмерным воздействием солнца, проявляющимся в виде сетчатой коричневой пигментации, рассеянных и слитых телеангиэктазий и выраженных телеангиэктазий на нижней части лица, шее и передней части груди.

III. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании телеангиэктазии на лице, которая бледнеет при надавливании. Это заболевание в основном необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

1. Телеангиэктатическая красная волчанка: редкий тип красной волчанки, возможно, связанный с фоточувствительностью и аутоиммунными сосудистыми изменениями.
2. Персистирующий пигментный пурпурный дерматоз: особый тип пигментной крапивницы.
3. Идиопатическая телеангиэктатическая пурпура: причина неизвестна, обычно наблюдается на голенях взрослых, является следствием лимфоцитарного периваскулита, проявляется в виде желто-красных кольцевидных пятнистых петехий и телеангиэктазий, которые могут сохраняться годами.
4. Алкогольная геморрагическая телеангиэктазия: аутосомно-доминантное наследование, часто встречается после полового созревания, с поражениями на тыльной стороне рук, лице, мошонке, часто с паукообразными ангиомоподобными поражениями вокруг них. Часто встречается на губах, языке, слизистой оболочке носа, щеках или деснах, характеризуется кровотечением в месте поражения.
5. Атаксия-телеангиэктазия: аутосомно-рецессивное наследование, с началом в возрасте 2-3 лет, характеризуется мозжечковой атаксией и телеангиэктазией глаз и кожи. Первоначально поражает бульбарную конъюнктиву, затем распространяется на веки, щеки, уши, шею и локти, часто сопровождается нистагмом, пятнами цвета кофе с молоком, седыми волосами и преждевременным старением.
6. Врожденная мраморная телеангиэктазия кожи: генерализованный ретикулярный цианоз при рождении с сосудистыми ангиомами и сосудистыми кератомами, которые могут рассосаться.
7. Паукообразная ангиома: может быть врожденной или приобретенной, причем первая распространена у детей, а вторая — при заболеваниях печени и у беременных женщин.
8. Генерализованная эссенциальная телеангиэктазия: начинается в детстве или подростковом возрасте, изначально поражает голени и постепенно распространяется на бедра, живот и плечи, с распространенной телеангиэктазией, но без системного заболевания. Кожа может стать атрофичной, тонкой, дряблой и менее эластичной, вызывая телеангиэктазию, особенно на лице и нижних конечностях.

IV.Лечение

1. Общее лечение:
   Во-первых, определите и устраните основную причину и провоцирующие факторы. Лечите основное заболевание, одновременно устраняя телеангиэктазию.

2. Лазерное лечение:

   1. Аппараты лазерной терапии:
      1. Лазер на углекислом газе:
         Использует поглощение лазера на углекислом газе тканевой водой для лечения. Однако из-за своей неселективности он удаляет нормальную кожу вместе с пораженными кровеносными сосудами, что делает его непригодным для клинического использования.
      2. Аргоновый лазер:
         Выходная мощность лазера составляет от 0,8 до 2,9 Вт, время экспозиции 50 мс, 0,2 с и 0,3 с, диаметр пятна 0,1 мм и 1 мм. Эффективно, но с заметными побочными эффектами, включая ямчатые рубцы, гипопигментацию, гиперпигментацию и рецидив поражения.
      3. Лазер на парах меди/бромиде меди:
         Длины волн 578 нм (желтый) и 511 нм (зеленый) считаются квазинепрерывными лазерами. Состоящие из серии импульсов (15 000 субимпульсов в секунду), эти лазеры оказывают на ткани воздействие, аналогичное воздействию непрерывных лазеров, но их также можно разделить на импульсы по 20–50 мс или использовать со сканирующим устройством. С шириной импульса 20–50 мс они безопасно используются для лечения телеангиэктазии, обеспечивая лучшую эффективность, чем аргоновые лазеры, и сравнимую с импульсными лазерами на красителях. После лечения может образоваться тонкая корочка.
      4. Импульсный лазер на красителе:
         Уровень улучшения превышает 50% после 1-2 процедур. Более 97,5% пациентов достигают хороших результатов при многократном лечении. Более крупные диаметры сосудов требуют более длительных импульсов и большего количества процедур, при этом обработанные участки становятся сине-фиолетовыми, исчезая через 7-14 дней без рубцов.
      5. Длинноимпульсный лазер Nd:yag:
         Для более крупных, глубоких сосудов необходимы лазеры с более глубоким проникновением, такие как Ndare. Поглощение гемоглобином составляет всего 1/10 от поглощения импульсных лазеров на красителях, требуя более чем в десять раз большую плотность энергии для аналогичного эффекта, что увеличивает риск образования рубцов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить эпидермис и снизить температуру кожи, чтобы предотвратить ожоги.
      6. Двухволновой лазер:
         Эффективен для лечения телеангиэктазий ниже порога пурпуры, снижает риск образования рубцов.
      7. Интенсивный импульсный свет (IPL):
         Эффективен для телеангиэктазии большой площади лица, особенно при покраснении лица и мелких капиллярах. Для значительной телеангиэктазии и крупных сосудов импульсный лазер на красителе и Ndlaser являются лучшим выбором.
   2. Уход за кожей после лазерной терапии:
      Специальные методы ухода за кожей после лазерной терапии можно найти в разделе «Лечение винных пятен».

V. Дополнительные ресурсы

Телеангиэктазия и аутоиммунные заболевания

Source: Телеангиэктазия